復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的應用

段 昆

(駐馬店市中心醫院口腔科，河南 駐馬店 463000)

牙體牙髓病是由牙齒硬組織病變導致，主要分為齲病、根尖周病、牙本質過敏癥及牙髓病等，該病導致患兒的生活質量降低，同時易引起患兒極大的負面情緒，身心健康均受到影響[1-2]。臨床治療牙髓病通常以開髓或拔髓為主，手術中患兒需要承受較大疼痛，難以較好地配合治療，影響手術整體進度的完成，因此對患兒采取合理的麻醉措施尤為重要。隨著醫學的逐步發展，麻醉劑在牙體牙髓病治療中得到廣泛應用，有效減輕了患兒治療過程中的痛苦，有利于提高患兒的治療依從性[3]。本研究探討復方阿替卡因對牙體牙髓病患兒麻醉效果、疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年7月在駐馬店市中心醫院接受牙髓無痛治療的患兒74例，依據隨機數表法分為2組，各37例。對照組男23例，女14例；年齡6～14歲，平均(8.24±2.79)歲；病程2～7 d，平均(3.16±1.69)d；前牙發病19例，后牙發病18例。觀察組男19例，女18例；年齡6～13歲，平均(8.12±2.47)歲；病程3～7 d，平均(4.59±1.48)d；前牙發病17例，后牙發病20例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)符合牙體牙髓病的診斷標準；2)無相關麻醉禁忌；3)均為單個牙齒病變；4)家屬知情后自愿簽署知情同意書；5)具有良好的溝通能力。

排除標準：1)口腔內伴有影響本研究的疾病；2)年齡<6歲；3)患有血液系統疾病；4)存在嚴重器官功能異常。

1.3 麻醉方法

對照組患兒使用利多卡因注射液(江蘇朗歐藥業有限公司，批號：20160439，規格：5 mL)浸潤麻醉，采用常規5 mL注射器，對患兒前牙進行2 mL藥物注射，后牙進行3 mL藥物注射，注射位置均在患兒牙唇頰側。觀察組患兒使用復方阿替卡因注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：20165263，規格：1.7 mL)，注射劑量為患兒體重(kg)×1.33，注射5 min后即可開始牙髓操作。

1.4 觀察指標與判斷標準

觀察2組患者麻醉效果、疼痛程度及術后不良反應(頭痛、惡心、切口感染、面部畸形)發生情況。麻醉效果判斷標準為：1)完全有效，麻醉后患兒牙體無感覺，無任何疼痛出現；2)部分有效，麻醉后患兒牙體出現輕微疼痛或不適；3)無效，麻醉后患兒牙體疼痛感較為強烈，需再次進行麻醉處理。總有效率=(完全有效例數+部分有效例數)/總例數×100%。疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)評估，0～10分，0分為無疼痛感，10分為劇烈疼痛，分數值越高，代表患兒疼痛程度越深。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1)麻醉效果：觀察組麻醉總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉效果對比

*P=0.013(χ2=4.554)與對照組比較。

2)VAS評分、麻醉起效時間：觀察組患者VAS評分低于、麻醉起效時間短于對照組(均P<0.001)。見表2。

組別n麻醉期間VAS評分/分手術期間VAS評分/分麻醉起效時間 t/min對照組373.17±0.292.14±0.223.49±0.47觀察組372.53±0.151.81±0.132.58±0.24t11.9247.85510.489P0.0000.0000.000

3)不良反應：2組患者治療后不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應對比

*P=0.233(χ2=0.631)與對照組比較。

3 討論

牙體牙髓病主要發生于幼年期，牙髓病的重要致病因素與微生物感染細菌有關，其感染途徑有牙體損傷位置感染、牙周感染及細菌和毒素經過血液進入牙髓等。牙髓發病后臨床癥狀為劇烈的自發性疼痛，疼痛時間隨著病情發作期的延長而增長，且隨著口腔內受到冷熱刺激而加劇疼痛。手術開髓或拔髓是治療牙體牙髓病較有效的方式，但在治療期間患兒通常需承受較大程度的疼痛，因此造成患兒存在抵觸心理，配合度不夠理想，嚴重者產生畏懼，拒絕接受治療，導致對患兒的病情造成延誤，對后期的治療效果造成不利的影響[4-5]。因此，選擇安全有效的麻醉藥物，以此減輕患兒疼痛感、提高患兒治療依從性、確保手術治療能夠順利完成具有重要意義。

本研究中，對照組患者使用的利多卡因通常在臨床中作為一種局部麻醉藥物，麻醉效果較強且持久，且具有良好的表面穿透力，對中樞神經系統具有明顯的興奮及抑制雙向作用[6]。但使用利多卡因進行局部麻醉后，血藥濃度較低時，患兒易出現陣痛或嗜睡癥狀，且隨著劑量的加大，毒副作用也隨之增強[7]；而隨著血藥濃度的進一步升高，心臟傳導速度減慢，房室傳導阻滯，心肌收縮力降低，說明利多卡因應用后出現的副作用較大，穩定性較差，臨床應用具有一定局限性。觀察組患者使用復方阿替卡因進行麻醉，結果發現，觀察組麻醉總有效率高于對照組(P<0.05)，VAS評分低于及麻醉起效時間短于對照組(均P<0.001)，且2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，可見復方阿替卡因能夠提高麻醉效果，降低患兒手術期間產生的疼痛感，有效縮短麻醉起效時間，一定程度上改善患兒不良情緒。相比利多卡因，阿替卡因的優勢在于其是酰胺類口腔專用局部麻醉劑，能夠阻斷注射部位神經纖維的神經傳導，起到局部麻醉的作用[8]。復方阿替卡因的特點在于麻醉后起效迅速、持續時間長、出現過敏反應少及不良反應小。而且復方阿替卡因的組織浸潤性強，通過黏膜下的浸潤麻醉就可以完成開髓或拔髓治療。同時復方阿替卡因與腎上腺素聯合使用，能夠降低藥物吸收進程，維持時間得到延長，增加作用效果。但本研究受納入樣本量較少等因素限制，研究結果存在一定局限性，臨床需行大樣本量研究進一步證實研究結果的真實性。

綜上所述，牙體牙髓病患兒通過使用復方阿替卡因進行術前浸潤麻醉，可提高麻醉總有效率，緩解患兒手術期間的疼痛感，縮短麻醉起效時間，且不良反應無明顯增加，安全可靠。