2016—2018年上海市奉賢區院前急救疾病譜特征及動態變化

方 利，陳 敏，王仕豪，朱 貴，華建飛，肖維春

(1.上海市奉賢區醫療急救中心； 2.上海市奉賢區柘林衛生服務中心，上海 201499)

院前急救是急診醫學的重要組成部分，具有緊急性、復雜性、隨機性等特點[1]，是各類急癥搶救的關鍵時期[2]，對改善患者預后有重要影響[3-6]。上海市奉賢區醫療急救中心是奉賢區唯一的院前急救醫療機構，為了解奉賢區院前急救疾病譜的特征，筆者回顧性分析2016—2018年病歷資料，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2016—2018年本急救中心救治患者的病例資料，剔除病家退車、患者拒不檢查和治療、車到人走、關鍵資料缺失(缺失項>3)等，共納入41 254例。

1.2 資料分類方法

回顧性分析患者的年齡、性別、呼救時間、呼救月份、主訴、初步印象等病歷資料，參考國際疾病分類的方法(international classification of diseases-10，ICD-10)進行統計分類，分為傳染病、腫瘤、血液系統、內分泌與代謝、精神與行為障礙、神經系統、眼與耳疾病、心腦血管疾病、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、皮膚與皮下組織、肌肉骨骼與結締組織、婦產科、新生兒、創傷、中毒、死亡、癥狀體征等19類。疾病分類參考各急救醫師的初步印象，按第一診斷進行；由車禍、切割、打架等損傷直接引起的，歸為創傷類；病例數所占構成比小于1%，統歸于其他。

1.3 年齡分組

按年齡分為0～17歲、18～44歲、45～60歲、60～108歲4組。

1.4 時間分組

日時間段按每4 h劃分，分為0：00—、04：00—、08：00—、12：00—、16：00—、20：00—共6組。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 院前急救疾病譜特征

院前急救疾病譜前五位分別為創傷18 021例(43.68%)、心腦血管疾病5671例(13.75%)、消化系統3100例(7.51%)、呼吸系統2847例(6.90%)、神經系統1618例(3.92%)。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷。見表1。

表1 2016—2018年院前急救疾病譜構成 例(%)

2.2 院前急救疾病譜構成變化

2016—2018年疾病譜總數逐年增加。2018年總增幅8.65%，其中創傷增幅8.72%，心腦血管疾病增幅10.19%，消化系統增幅6.31%，呼吸系統增幅3.19%，神經系統降低2.34%。見表2。

2.3 院前急救疾病譜年齡分布特征

院前急救疾病譜年齡構成主要為60～108歲(18 107例，43.89%)，其次為18～44歲(12 073例，29.27%)。創傷年齡主要為18～44歲；心腦血管疾病、消化系統、呼吸系統、神經系統等的年齡主要為60～108歲。不同年齡組在各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表3。

2.4 院前急救疾病譜性別分布特征

院前急救疾病譜男性23 601例(占57.21%)，女性17 653例(占42.79%)，男：女比為1.34：1。除婦產科及其他類外，院前急救疾病譜集中分布在男性。見表4。

2.5 院前急救疾病譜時間特征

院前急救疾病譜時間段構成主要分布在08：00—12.00(10 456例，占25.35%)，其次分別為16：00—20：00(8439例，占20.46%)、12：00—16：00(8087例，占19.60%)。疾病譜前五位主要集中在08：00—12：00。不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表5和圖1。

表3 2016—2018年院前急救疾病譜年齡構成 例(%)

表4 2016—2018年院前急救疾病譜性別構成 例(%)

表5 2016—2018年院前急救疾病譜時間段構成 例(%)

時間段圖1 2016—2018年院前急救疾病譜日時間分布

2.6 院前急救疾病譜月份分布特征

院前急救疾病譜月份構成主要是7月(4374例，占10.60%)、12月(4268例，10.34%)，其次為8月(3646例，占8.84%)和11月(3648例，占8.84%)。創傷、心腦血管疾病、消化系統主要集中在7月和12月，呼吸系統主要集中在12月和2月，神經系統主要集中7月和8月。不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表6。

表6 2016—2018年院前急救疾病譜月份構成 例(%)

3 討論

上海市奉賢區院前急救疾病譜前五位分別為創傷、心腦血管疾病、消化系統、呼吸系統、神經系統，占75.76%，這與其他研究[7-8]結果相似。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷，但院前急救總數逐年遞增。2018年增幅較大的是心腦血管疾病、創傷、消化系統、呼吸系統等疾病，與其他研究[9-10]結果相似，仍是院前急救重點。創傷占43.68%，居疾病譜的首位，這與其他研究[7，11-12]結果一致。創傷多見于18～44歲青年人，近3年呈增加趨勢，說明在青年人易受創傷威脅，這可能與城市化發展、青年人情緒波動有關。疾病譜中年齡多見于60歲以上，主要為心腦血管疾病、消化系統、呼吸系統、神經系統等疾病。

院前急救疾病譜男性占57.21%，女性占42.79%，男：女比為1.34：1,男性多于女性，與南京市[13]、贛州市[14]、梅州市[15]等研究結果相似。這可能與男性工作強度大、接觸危險因素有關[16]。

本研究發現不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01)，時間段分布08：00—12：00是高峰期，這與上海閔行區[7]相似。且高峰期主要為創傷、心腦血管疾病、消化系統、呼吸系統、神經系統等疾病。發現不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01)，月份主要是7月和12月為主，這與青浦區[17]相似，主要為創傷、心腦血管疾病、消化系統等疾病。

奉賢區屬于上海市南郊地區，地域廣闊，院前急救起步較晚，但近3年發展迅速。院前急救疾病譜主要為創傷、心腦血管疾病、消化系統、呼吸系統、神經系統，3年間未見明顯變遷，但總數逐年遞增。奉賢區醫療急救中心需及時擴大急救人員數量，以適應日益增加的急救需求。根據各疾病分布特征，奉賢區醫療急救中心針對性加強各疾病的急救技能培訓，尤其是創傷和心腦血管疾病中急危重癥，需加強高級生命支持技術，延長生存鏈，另要建立與醫院密切的溝通與交流，及時開放綠色通道，延長患者的生存率。根據院前急救各疾病的時間段、月份分布規律，合理安排急救人員和物資，必要時擴招急救人員，以適應院前急救發展需要。根據各疾病中患者的性別和年齡分布規律，進一步加強民眾急救知識和技能的普及，提高互救自救能力。通過院前急救疾病譜的特征及動態變化，合理完善院前急救體系建設和管理，以提高急救效率和急救效果。