探討宮頸擴張球囊引產術應用在晚期妊娠引產的臨床效果

劉利

（甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西）

0 引言

在產科的臨床引產中，晚期妊娠引產是一種采用人工的方式在自然分娩前終止妊娠的一種助產方式，該方式能夠確保無法正常臨產的高位產婦的母嬰安全，同時也能夠顯著提高新生兒的生存率。傳統的晚期妊娠引產采用小劑量縮宮素通過靜脈滴注的方式對產婦宮頸進行催熟，從而達到進入產程的效果。但是，采用縮宮素對產婦進行引產，對產婦宮頸的成熟度有著較高的要求，部分產婦由于自身宮頸成熟度差，從而難以起到促宮頸成熟的作用，從而導致宮頸成熟時間延長，甚至出現胎兒窘迫、子宮破裂等情況發生。為了提高晚期妊娠引產的成功率，宮頸擴張球囊被廣泛的運用于晚期妊娠引產中[1]。本次針對晚期妊娠產婦采用宮頸擴張球囊引產進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2018年7月收治的采用宮頸擴張球囊引產術進行分娩的產婦10例為觀察組，再選取同期采用小劑量縮宮素進行引產的產婦10例為對照組。觀察組產婦年齡22～41歲，平均（35.21±3.69）歲，孕周37～40周，平均（39.24±0.53）周；對照組產婦 20～42歲，平均（35.42±3.53）歲，孕周 37～42周，平均（39.53±0.63）周。對比兩組產婦一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合促宮頸成熟指正產婦；產婦在妊娠晚期因故無法繼續妊娠需要進行妊娠終止的產婦。

排除標準：患有嚴重臟器疾病者；患有引產禁忌證的產婦。

本次研究兩組產婦均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組產婦小劑量縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H3402047）促宮頸成熟。將0.5%縮宮素采用輸液泵按照8滴/min的速度對產婦進行靜脈滴注，同時根據產婦宮縮強度對其滴速進行適當的調整。最高不超過40滴/min。若達到最高滴速產婦還未出現規律宮縮現象，則將其改為1%縮宮素對產婦進行滴注，按照上述滴速方式對產婦進行靜脈滴注直至產婦出現規律宮縮。若產婦超過3 d未出現規律宮縮現象則判定為引產失敗，采用剖宮產方式進行妊娠終止。

給予觀察組產婦宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟。首先需要協助產婦取截石位，并對患者進行常規消毒。采用陰道窺器充分暴露產婦宮頸，隨后采用一次性宮頸擴張球囊緩慢插入產婦宮頸內，隨后采用無菌氯化鈉溶液150 mL注入球囊中。采用膠帶將球囊導管末端固定于產婦大腿內側，并放置30 min后，產婦可自由進行活動。若產婦宮頸擴張球囊自動脫出、24 h未臨產、胎心異常等不良情況出現時，需及時將球囊取出。對促宮頸成熟的產婦采用縮宮素進行靜脈滴注，仍無效的產婦則視為引產失敗，采用剖宮產或人工破膜的方式進行妊娠終止。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦完成促宮頸成熟時間、進入活躍期時間。宮頸成熟時間為宮頸Bishop評分高于6分所需要的時間，進入活躍期時間指治療開始直到宮口開啟6 cm以上所使用的時間。

對比兩組產婦的分娩情況，包括剖宮產率、24 h陰道分娩率、總產程時間。

對比兩組產婦發生不良事件的發生率，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2進行表示及檢驗，計量資料采用（）和t進行表示及檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦促宮頸成熟以及進入活躍期時間

觀察組產婦促宮頸成熟與進入活躍期時間顯著低于對照組產婦（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組產婦促共進成熟以及進入活躍期時間（, h）

表1 對比兩組產婦促共進成熟以及進入活躍期時間（, h）

組別 n 促宮頸成熟 進入活躍期觀察組 10 5.16±3.69 8.15±6.36對照組 10 22.53±8.53 28.53±7.35 t 5.910 6.631 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組產婦的分娩情況

觀察組產婦剖宮產分娩率顯著低于對照組產婦，24 h陰道分娩率顯著高于對照組產婦，（P＜0.05），觀察組產婦產程總時間低于對照組產婦（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產婦的分娩情況[n(%),]

表2 對比兩組產婦的分娩情況[n(%),]

組別 n 剖宮產 24 h陰道分娩 總產程時間（h）觀察組 10 2（20.00） 6（60.00） 6.23±2.15對照組 10 4（40.00） 3（30.00） 8.96±3.12 χ2/t 9.524 18.182 2.278 P 0.002 0.000 0.035

2.3 對比兩組產婦不良事件發生率

觀察組產婦的不良事件發生率顯著低于對照組產婦（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組產婦不良事件發生率[n(%)]

3 討論

在產科的臨床治療中，妊娠終止通常是由于產婦因故無法繼續妊娠或繼續妊娠會對產婦或胎兒造成傷害的情況下所采取的一種具有安全保障的方式。在當前對產婦進行終止妊娠的傳統方式為對產婦采用小劑量宮縮素進行，并且也是最為常見的妊娠方式[2]。

采用小劑量宮縮素對產婦進行促宮頸成熟能夠通過該藥物刺激子宮產生收縮，促使產婦宮頸成熟。但是這種方式對產婦的宮頸成熟度要求較高，若產婦宮頸成熟度不足，就會極大的延長促宮頸成熟時間同時還可能難以引起有效的宮縮，甚至會導致母嬰出現許多不良事件的發生。此外，在產婦進行縮宮素滴注時，需要產婦長時間進行臥床休息，使產婦的活動受到了極大的限制，極易導致產婦身心疲憊，從而造成分娩過程中出現極為不利的影響[3-4]。

本次研究中，觀察組產婦采用的宮頸擴張球囊對產婦進行促宮頸成熟，具有以下幾種特點：首先，在產婦宮頸口內插入球囊，能夠產生出擴張力，能夠有效地促進產婦宮口擴張，促進宮頸與羊膜分離，從而進入產程。其次，能夠對產婦子宮壁產程直接刺激，促使宮縮，使宮頸加速成熟，從而減少促宮頸成熟所需要的時間。

通過本次研究可以得知，觀察組產婦采用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟，與對照組產婦相比，觀察組產婦促宮頸成熟與進入活躍期時間顯著低于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦剖宮產分娩率顯著低于對照組產婦，24 h陰道分娩率顯著高于對照組產婦（P＜0.05），觀察組產婦產程總時間低于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦的不良事件發生率顯著低于對照組產婦（P＜0.05）。我們認為，采用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟對晚期妊娠引產產婦具有更好的使用價值。

綜上所述，采用宮頸擴張球囊進行妊娠晚期引產，能夠顯著減少促宮頸成熟時間，提高自然分娩率，極大地減少了產后不良事件的發生率，值得廣泛推廣使用。