外科手術與保守療法治療消化道潰瘍穿孔的效果比較

白蘇和

（內蒙古呼倫貝爾市第五人民醫院 外科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

消化道潰瘍是消化科中較典型的消化系統病癥，其主要臨床表現有疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等，這些癥狀會導致患者急速消瘦和出現貧血癥狀，除此之外，還會引起出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，極大程度地影響了患者的生活質量。因此，研究出有效治療該病的方式對于廣大患者而言具有重大的現實意義[1-3]。目前，臨床中較廣泛的治療方式有手術治療和保守治療，保守治療一般是指通過藥物來緩解病癥，一般的消化道潰瘍使用藥物治療往往可以取得良好的療效，但發生了嚴重并發癥如穿孔，保守治療的作用稍顯不足，并且隨著微創技術的發展，外科的修補術治療愈發成熟，通?？扇〉酶玫寞熜4]，為研究這兩種療法的具體療效，本文特選取60例患者展開分組探討，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2016～2019年收治的60例消化道潰瘍穿孔患者為本次研究資料來源，將其隨機分為手術組和保守組各30例，入選參與本次研究的患者年齡皆分布在18～60歲，平均（38.82±7.64）歲，手術組患者的男女比例為17:13，發病至手術時間為1～10 h，平均（6.59±2.02）h，保守組患者的男女比例為16:14。60例患者中，胃穿孔者36例，十二指腸球部穿孔者24例。經檢查，60例患者皆符合消化道潰瘍穿孔的診斷標準，皆未患有心腎器官類疾病，無精神疾病史，兩組患者皆是在神志清晰的狀態下知悉此次研究并簽署同意書，兩組患者在年齡、性別和穿孔類型等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守組患者實施保守治療，即給予患者藥物奧美拉唑（生產廠商：錦州九泰藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字 H10960172）治療，用法用量：口服，3次 /d，20 mg/次，持續治療2個月。

手術組患者實施外科手術治療，具體采用腹腔鏡修補術進行治療，首先，對患者進行全麻，麻醉起效后在患者的臍部上緣處取1 cm切口進行穿刺建立氣腹，將腹腔鏡置入其中，以此觀察確定穿孔部位，分析穿孔的性質，然后在劍突下和右鎖骨中線肋緣下取0.5 cm的切口，在腹腔鏡的輔助下引導穿刺置入手術器械，手術完成后做好切口縫合處理，之后使用大網膜將其附于穿孔部位完成修補，將腹腔滲液沖洗處理干凈，并且常規留置導流管。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者術后生活質量評分，采用DSQL量表對生活質量進行評定，主要評分項目包括生理、心理、社會和治療四個方面，每一項目有3～12個小項目，每一小項目分值在1～5分，分值與生活質量成反比[5]。

（2）觀察對比兩組患者的治療效果，治愈（臨床癥狀消失，潰瘍痊愈，穿孔得到修復）、顯效（臨床癥狀得到顯著改善，潰瘍基本痊愈，穿孔基本得到修復）、有效（臨床癥狀有所好轉，潰瘍面積縮小）、無效（臨床癥狀未得到任何改善，潰瘍、穿孔情況無變化），治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，術后生活質量評分比較采用t檢驗，并以（）表示，治療總有效率比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后生活質量評分對比

通過治療結果顯示，手術組患者的生活質量綜合評分優于保守組，數據比較差異大（P＜0.05），有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者術后生活質量評分對比（, 分）

表1 兩組患者術后生活質量評分對比（, 分）

組別 例數 生理 心理 社會 治療手術組 30 22.17±2.0316.58±1.139.36±0.52 8.64±0.92保守組 30 29.54±2.1923.73±1.2512.32±0.84 11.05±1.16 t 13.518 23.241 16.411 8.916 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的治療總有效率對比

通過治療結果顯示，手術組患者的治療總有效率高于保守組，數據比較差異大（P＜0.05）有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

消化道潰瘍是一種慢性潰瘍反應，多發生于胃和十二指腸，其發病率較高，是消化科的常見病癥。穿孔是潰瘍最可能發生的并發癥，一旦潰瘍深達漿膜層時就會引發急性胃穿孔，其具體表現為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛等[6]。該病若未得到及時有效的治療，會引發彌漫性腹膜炎，病情嚴重者直接呈休克狀態，有失去生命的危險[7-8]。因此，一旦發生上述癥狀，要及時就醫，確診后要立即實施治療，如此才能提高該病的治愈率，為患者的身體健康和生命安全提供有力的保障[9-10]。

本文對外科手術與保守療法這兩種治療方式的療效展開了研究分析，旨在選擇出更佳的消化道潰瘍穿孔治療方式。實際上，消化道潰瘍除胃和十二指腸外，在食管下段、空腸上段以及胃腸吻合口等酸性胃液可接觸的任何部位都可發生，但最常見的是胃和十二指腸。因此，藥物治療一般選擇有抑制胃酸和保護粘膜作用的藥物。在消化道潰瘍穿孔臨床治療中，外科手術與保守療法根據不同患者、不同的病情發展都可取得相應的療效，保守療法實際上大多都是通過藥物治療的方式來緩解患者的癥狀，如本文使用的奧美拉唑就可起到減少胃酸分泌和保護粘膜的作用，有利于緩解反酸、惡心、嘔吐的癥狀，對于一般的潰瘍而言，保守療法可以起到良好的療效，但若頑固性潰瘍或者出現了嚴重的并發癥就需通過手術進行治療，因此，對于消化道潰瘍穿孔最好的治療方式即外科修補術治療，可直接縫合穿孔組織，對潰瘍穿孔部位起到有效的修復，而且這種修補手術具有操作方便、安全性高等優點，能夠在提供足夠安全保障的前提下實現提升療效的目的，有助于促進患者康復。依據研究數據顯示，相較于保守組，手術組患者的治療總有效率和術后生活質量綜合評分更優，組間數據差異大具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對消化道潰瘍穿孔患者實施外科手術治療可取得良好療效，能夠有效降低并發癥的發生概率，增強其預后效果，其治療價值較保守療法更高，值得被廣泛推廣應用于臨床治療。