探討硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效及安全性

王小紅

（青海省玉樹州人民醫院，青海 玉樹）

0 引言

妊高癥是妊娠期多見疾病，一般于妊娠20周后發病，該癥的主要臨床表現為尿蛋白水平異常升高、血壓升高以及肢體水腫，嚴重時可伴有頭痛、右上腹持續性疼痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀甚至抽搐和昏迷[1]。近年來，隨著物質生活水平的提升、飲食結構的變化，妊高癥的發病率不斷上升，該癥嚴重危害著母兒健康，是造成圍生兒及孕產婦死亡的重要原因。硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物之一，能有效控制病情發展，但對部分患者的臨床收效有限，有報道稱[2]，硝苯地平與硫酸鎂聯合應用能顯著提升治療效果。為探究二者聯合治療妊高癥的療效，本次研究選取了我院2018年7月至2019年7月收治的妊高癥患者進行研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的100例對象，均是本院經倫理委員會審批后，從產科2018年7月至2019年7月收治的妊高癥患者中選取的。將所有患者按不同治療方案分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組中，年齡20～50歲，平均（30.54±10.12）歲，孕周 27～37周，平均（32.45±2.68）周。對照組中，年齡 20～47歲，平均（31.74±10.23）歲，孕周 28～36周，平均（33.12±1.24）周。兩組患者臨床資料各方面經對比后，未見顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入標準：①全部患者經臨床診斷，均符合《婦產科學》中關于妊高癥的相關診斷標準；②患者本人及家屬同意配合本次研究；③所有患者均為單胎妊娠。排除標準：①對研究用藥有過敏史者；②合并肝腎功能嚴重障礙者；③妊娠前有既往高血壓史者；④一般資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者予以硫酸鎂（生產廠商：河北天成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033861，規格：10 mL:2.5 g）注射。用法用量：首次負荷量為4 g，使用20 mL的25%葡糖糖注射液將4 g硫酸鎂進行稀釋，行靜脈推注，后將50 mL的25%硫酸鎂溶液與500 mL的5%葡糖糖注射液進行混合，行靜脈滴注，1次/d。維持治療1周。

觀察組在此基礎上聯合應用硝苯地平控釋片（生產廠商：上海現代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字20000079，規格：30 mg）。用法用量：溫水送服，30 mg/次，1次/d。維持治療1周。

1.3 觀察標準

在治療前后，對兩組患者的SPB、DPB、24 h UAlb三項指標進行監測和對比。另外對兩組患者治療過程中發生惡心、嘔吐、心慌、頭暈等不良反應進行記錄，對比兩組不良反應發生率。總發生率=不良反應例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標水平對比

治療前，兩組患者DBP、SBP和24 h UAlb三項指標水平無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項指標的水平較對照組顯著更優（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組DBP、SBP、24 h UAlb水平對比（）

表1 兩組DBP、SBP、24 h UAlb水平對比（）

注：*表示與治療前對比，*P＜0.05。

臨床指標 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P DBP（mmHg）治療前 91.57±12.68 90.75±11.76 0.3370.737治療后 76.48±10.97* 84.87±11.53* 3.7280.000 SBP（mmHg）治療前 154.89±16.85 155.75±15.74 0.2660.791治療后 133.45±13.75*142.58±13.25*3.3810.001 24 h UAlb（g）治療前 2.58±0.35 2.54±0.31 0.6050.547治療后 1.18±0.21* 1.87±0.18* 17.6400.000

2.2 不良反應對比

兩組患者發生頭暈、惡心、心慌、嘔吐等不良反應的情況比較無顯著差異（P＞0.05），見表 2。

3 討論

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、高血壓并發子癇前期等，發病率較高。臨床病因主要有遺傳易感性學說、胎盤缺血學說以及免疫適應不良學說等多種學說，各病因之間相互作用和影響，一般說來，初產婦發生妊高癥的概率較經產婦更高，合并相關疾病的孕婦妊高癥發病率較健康產婦更高[4-5]。妊高癥的主要病理變化可歸納為患者全身小血管痙攣、血液粘稠度異常升高，使得血液對腦、心、肝、腎等各器官的供應不足，進而引起器官的缺氧缺血甚至造成臟器功能的衰竭，由于腦部缺血，患者常可出現頭暈、嘔吐甚至抽搐等臨床表現，另外，組織器官的缺血缺氧還能引起胎兒窘迫等不良妊娠結局，對母兒的健康和生命構成嚴重威脅，同時，關于妊高癥的治療也引起了臨床的重視[6]。臨床上對該癥的治療一般是使用藥物保守治療，以控制孕產婦血壓為治療原則。硫酸鎂作為妊高癥解痙的首選藥物，在臨床上的應用十分廣泛，其作用機制是通過鎂離子對中樞神經活動的抑制來降低乙酰膽堿的釋放，進而舒張血管平滑肌，擴張痙攣的外周血管，達到降壓目的[7]。但由于單一應用硫酸鎂對部分患者并無顯著的臨床效果，因此可聯合硝苯地平來提升治療效果，硝苯地平能夠通過對Ca2+內流作用的抑制，來擴張冠狀動脈，使冠脈血流量增加，同時還能對周圍小動脈進行擴張，降低外周血管的阻力，進而使血壓下降[8]。

本次研究主要通過對兩組患者應用不同的治療方案，以此觀察硝苯地平與硫酸鎂的聯用療效，本研究結果顯示，治療前，兩組患者DBP、SBP和24 h UAlb三項指標水平無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項指標的水平較對照組顯著更優（P＜0.05），表明二藥聯用能顯著控制血壓與尿蛋白的水平。另外，觀察組患者不良反應發生率為6.00%，而對照組為10.00%，兩組無顯著差異（P＞0.05），表明兩種藥物聯用不會增加不良反應，反而有一定程度的降低。

綜上，硝苯地平聯合硫酸鎂對妊高癥患者療效顯著，能有效控制尿蛋白與血壓水平，且不會增加不良反應，臨床應用價值較高。