手術室精細化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術中的應用評價

陳灶華，周瓊，劉曉權

（浙江省麗水市慶元縣中醫院，浙江 麗水）

0 引言

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于較為常見的一種疾病，主要多發于老年群體，早期若是不及時的進行治療，患者容易發生各種不同的并發癥，對其生活質量造成非常嚴重的影響。現階段，臨床上治療該疾病一般采用PFNA內固定術進行治療，可以對骨折畸形的地方糾正，改善患者的臨床癥狀，但是因該疾病的手術操作難度較大，加上大部分的老年患者有合并其他基礎性疾病，使其術后發生并發癥的風險增高[1]。有相關研究資料顯示，在諸多手術中實施精細化護理，取得了較為滿意的效果，已經慢慢被許多臨床醫師所認可。因此，本文主要對我院2017年11月至2019年11月收治的老年股骨粗隆間骨折236例，在手術中實施手術室精細化護理措施后的應用效果進行探討，并對其進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行手術的老年股骨粗隆間骨折患者236例，選取的時間為2017年11月至2019年11月，按不同護理干預措施方法分為參照組和觀察組，每組分別為118例，參照組在手術中給予常規護理模式，其中男性72例，女性 46例，年齡 61～89歲，平均（78.69±5.78）歲，病程 1～4周，平均（2.64±0.14）周；觀察組在手術中給予手術室精細化護理干預措施，其中男性69例，女性49例，年齡 62～90 歲，平均（79.36±2.03）歲，病程 1～3周，平均（2.54±0.15）周。參照組患者與觀察組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）所以患者均在知情的情況下，簽訂同意書；（2）不伴有嚴重內科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者；（5）均符合股骨粗隆間骨折診斷標準者；（6）新鮮、閉合性骨折者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）嚴重顱內損傷者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組在術中實施常規護理模式，包括：①常規健康宣傳教育；②護理人員對患者的檢查進行指導；③術前對患者進行訪視；④術中護理人員配合醫師進行手術；⑤嚴密觀察患者的各項體征；⑥術后送回病房后，與責任護理人員做好交接工作等。

觀察組在手術中給予手術室精細化護理模式：（1）術前護理：①健康教育宣傳，可以通過圖片、PPT以及發放資料等方式向患者與家屬講解與疾病相關的知識與治療、護理方案；告知患者需要注意的事項；講解治療成功的病案，幫助患者增強治療成功的信心，提高其治療從依性。②環境護理，提前將手術室的溫度、濕度調整至最適宜狀態，保持手術室內環境干凈、安靜。③準備好術中需要使用的物品，檢查儀器性能，核對儀器設備配備是否齊全。④術前訪視，手術前1天，對患者進行訪視，掌握患者的情況，同時告知患者具體進行手術的時間以及需要注意的事項等，了解患者的心理狀態。⑤安全核對，仔細核對患者的個人資料，確認無誤后才可進入手術室[2]。（2）術中護理：①巡回護理人員需要幫助醫生對患者建立靜脈通道；指導患者采取正確的側臥位，然后進行麻醉。②完成麻醉以后，采取平臥牽體位，將患者牽引至手術床，需要在骨骼突出部位墊海綿。③術中對患者采取保暖措施，首先將室內的溫度調至24～26℃，然后對暴露在外的部位，用充氣式保溫毯來維持患者身體的溫度；將需要使用的滴注液體與血液先加熱。④嚴密觀察患者的神情與肢體末梢的情況，查看管道是否有脫落的現象，患者的體位是否有發生改變。⑤好做傳遞器械的工作，積極配合醫生的手術工作[3]。（3）術后護理：①仔細清點器械與藥品，幫助醫生包扎傷口。②送患者到復蘇室，慢慢地將患者的身體放平，待患者清醒后再送到病房，搬運的路途中，注意動作輕柔。

1.3 觀察指標

對觀察組患者和參照組患者術中不良事件以及手術、預后等相關情況進行評估。

（1）不良事件評估：觀察并記錄兩組患者術后出現器械故障、器械傳遞失誤、感染等發生情況。（2）手術、預后情況評估：記錄患者術中平均出血量以及手術、住院、下地負重以及骨折愈合等平均時間等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與參照組不良事件發生情況比較

觀察組患者不良事件發生率為6.78%，參照組患者不良事件發生率為18.64%，觀察組顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參照組不良事件比較[n(%)]

2.1 觀察組與參照組手術、預后情況比較

觀察組患者術中平均出血量與手術、住院、下地負重、骨折愈合等平均時間均顯著低于參照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與參照組手術、預后情況比較（）

表2 觀察組與參照組手術、預后情況比較（）

骨折愈合時間（周）觀察組 174.21±22.6562.68±3.51 13.65±1.65 56.21±3.54 17.65±1.97參照組 236.53±29.6873.68±4.68 19.04±1.37 62.49±4.31 18.96±2.03 t 18.132 20.456 27.301 12.231 5.031 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）下地負重時間（d）

3 討論

股骨粗隆間骨折多發于老年群體，主要是因其發生骨質疏松所致。隨著我國人口老齡化不斷加快的進程，導致股骨粗隆間骨折的患病率也逐漸呈現出上升趨勢，該病目前在我國老年群體中已經成了常見的一種老年創傷性疾病。臨床上治療股骨粗隆間骨折的代表術式為PFNA內固定術，該手術具有操作簡單、方便、切口比較小等優勢，有利于加快髖關節功能恢復進程[4]。此外，該術式不需要對患者行骨膜剝離，從而減輕了患者的疼痛感，且該術式更加符合人體生物力學，具有比較好的穩定性能、牢固。但是，因老年人的機體機能較低，免疫、抵抗能力下降等原因，術后容易發生各種并發癥。有研究資料顯示，若是想要提高醫生與護理人員之間的配合力度，使手術工作順利的開展，縮短進行手術的時間，減輕患者因手術所造成的損傷，從而促進患者的康復進程，需要采取正確有效的護理措施。

手術室精細化護理干預措施是從整體護理和優質護理的基礎上所優化的一種護理模式。主要以患者的生理需求與心理需求為中心；以精細化護理干預措施為主導，注重小細節等方面，補充手術中出現的縫隙，對其配合，為患者提供細致化、規范化、整體性的護理[5]。從以上研究中可以看出，觀察組實施手術室精細化護理干預措施后，發生不良事件的幾率及患者手術、預后情況均顯著優于參照組實施的常規護理干預措施（P＜0.05）。表明對進行手術的老年股骨粗隆間骨折患者，實施手術室精細化護理模式，能降低術中發生不良事件的幾率，減少手術時間與患者術中的出血量，有利于促進患者加快恢復，手術室精細化護理與常規護理相比較，更具有優勢。手術室精細化護理強調的是以人為本，幫助患者減輕心理壓力，并建立戰勝疾病的信心，提高患者的治療從依性，使手術能夠順利開展，縮短手術時間；此外，該護理模式還重視手術中需配合的細節，從而為患者提供更優質、更舒適的護理，促進患者術后恢復。

綜上所述，對手術中的老年股骨粗隆間骨折患者實施精細化護理干預措施后，可有效縮短患者進行手術與住院時間，減少患者術中出血量，降低術中發生不良事件的幾率，促進其康復進程，在臨床上值得進一步推廣與應用。