低位水囊引產(chǎn)術(shù)在高危足月妊娠孕婦中的引產(chǎn)效果及護(hù)理觀察

卜香蘭，孟凡宇

（1.黑龍江省佳木斯婦幼保健院，黑龍江 佳木斯；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)三科，黑龍江 佳木斯）

0 引言

高危足月妊娠產(chǎn)婦受到疾病因素的影響，在分娩時(shí)需要借助醫(yī)學(xué)手段來(lái)促進(jìn)子宮收縮，避免因妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成一定的傷害[1]。低位水囊引產(chǎn)術(shù)是經(jīng)陰道將無(wú)菌水囊放置子宮口，通過(guò)水囊的機(jī)械作用，促進(jìn)子宮的收縮，使產(chǎn)婦進(jìn)行順利分娩，是一種極安全的引產(chǎn)方式[2]。臨床研究表明，低位水囊引產(chǎn)術(shù)能夠降低高危產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，促進(jìn)產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩，但在圍術(shù)期要做好對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理工作，能夠使引產(chǎn)效果達(dá)到最佳。本文就低位水囊引產(chǎn)術(shù)在高危足月妊娠孕婦中的引產(chǎn)效果及護(hù)理觀察進(jìn)行以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2019年11月收治的行低位水囊引產(chǎn)術(shù)的98例高危足月妊娠產(chǎn)婦按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為49例；對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用圍手術(shù)期護(hù)理；在觀察組中，年齡25～30歲，平均（26.88±1.25）歲，孕周 37～42周，平均（39.28±1.20）周，高危因素：妊娠糖尿病20例、羊水過(guò)少7例、妊娠高血壓22例；在對(duì)照組中，年齡25～30歲，平均（26.52±1.22）歲，孕周38～42周，平均（39.58±1.32）周，高危因素：妊娠糖尿病23例、羊水過(guò)少8例、妊娠高血壓18例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行低位水囊引產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦均存在妊娠高危因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病且認(rèn)知程度低的產(chǎn)婦。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)；對(duì)所有產(chǎn)婦及患者家屬充分說(shuō)明本次研究的目的、研究方法、研究意義，使其充分了解后，產(chǎn)婦及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿后行膀胱截石位，將產(chǎn)婦的外陰、陰道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，平鋪消毒巾，將陰道擴(kuò)張，對(duì)陰道和宮頸再次進(jìn)行消毒；使用婦科鉗將水囊沿宮頸管放入子宮腔，將水囊置于子宮壁與胎膜囊之間，在放置水囊過(guò)程中動(dòng)作盡量輕，避免觸碰陰道壁造成感染；用注射器向囊內(nèi)注射生理鹽水，注射量根據(jù)產(chǎn)婦妊娠月份來(lái)定，最多不超過(guò)500 mL；手術(shù)完畢后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行休息，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的水囊情況進(jìn)行觀察，若24 h內(nèi)未自動(dòng)脫落則需醫(yī)護(hù)人員將囊取出。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前詳細(xì)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行低位水囊引產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)講解，通過(guò)自制卡片或視頻幫助產(chǎn)婦正確理解此手術(shù)的方式和過(guò)程，減少產(chǎn)婦因不了解此手術(shù)產(chǎn)生過(guò)度的擔(dān)心情況；告知產(chǎn)婦此手術(shù)是一種有效的引產(chǎn)方式，此操作不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，反而還會(huì)減少胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫情況；當(dāng)產(chǎn)婦表達(dá)其需求和疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡可能滿足并耐心地為產(chǎn)婦解答。②術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)，提前告知產(chǎn)婦應(yīng)如何配合醫(yī)護(hù)人員，才能使手術(shù)效果達(dá)到最佳；手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，告知產(chǎn)婦手術(shù)的進(jìn)程，減少產(chǎn)婦的不安和焦慮；手術(shù)過(guò)程中水囊放置要按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員的操作要盡量地輕，避免造成產(chǎn)婦身體不適，引起不良反應(yīng)；若放置時(shí)出現(xiàn)阻礙，要盡可能輕地改變方向再次送入；手術(shù)完成后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的身體情況及胎兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦行舒適位進(jìn)行休息。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的生命體征指標(biāo)，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)胎心異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血或其他異常情況時(shí)，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；為產(chǎn)婦提供蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體溫測(cè)量，4 h測(cè)量1次，若產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象且體溫持續(xù)較高，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將產(chǎn)婦體內(nèi)的水囊取出，并給予產(chǎn)婦物理降溫治療；督促產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，防止尿潴留發(fā)生；對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行記錄。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括感染、臍帶垂落、胎盤(pán)早剝。②對(duì)比兩組自然分娩率及引產(chǎn)成功率。③對(duì)比兩組不良情緒評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，情緒狀態(tài)越好。④對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組自然分娩率及引產(chǎn)成功率

觀察組自然分娩率及引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組自然分娩率及引產(chǎn)成功率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組不良情緒評(píng)分

觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比（）

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 49 57.26±3.4732.55±2.3758.22±3.12 33.65±2.38對(duì)照組 49 57.23±3.2841.28±2.2258.13±3.24 40.05±2.10 t 0.044 18.818 0.140 14.115 P 0.965 0.000 0.889 0.000組別 n

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

高危足月妊娠產(chǎn)婦是指產(chǎn)婦存在各種慢性疾病導(dǎo)致妊娠伴隨著諸多的危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有較高的危險(xiǎn)性，若不采取有效的治療方式，會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡等不良情況。低位水囊引產(chǎn)術(shù)是一種有效且安全的引產(chǎn)方法，主要通過(guò)水囊的壓迫作用使產(chǎn)婦宮頸成熟，能夠達(dá)到較高的引產(chǎn)成功率，目前在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛[3]。為了確保低位水囊引產(chǎn)術(shù)能夠達(dá)到最佳效果，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，避免出現(xiàn)不良情況，影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，做好產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備工作，告知產(chǎn)婦在產(chǎn)中要盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高產(chǎn)婦的積極性；產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，減少產(chǎn)婦的不良情緒波動(dòng)影響手術(shù)效果；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行觀察，減少了不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高了手術(shù)效果，此觀點(diǎn)與本文觀點(diǎn)一致。因此我們認(rèn)為，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理能夠有效地減少產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的細(xì)致觀察，減少了不良情況發(fā)生，減少了不安全因素影響，提高了產(chǎn)婦妊娠效率。

本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦行圍術(shù)期護(hù)理能夠抑制不安全因素產(chǎn)生，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高產(chǎn)婦分娩安全性；觀察組自然分娩率及引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦分娩效率；觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦行圍術(shù)期護(hù)理，消除了產(chǎn)婦的不良情緒，提高了產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)的配合度；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦行圍術(shù)期護(hù)理，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧，得到了產(chǎn)婦的認(rèn)同，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生。

綜上所述，低位水囊引產(chǎn)術(shù)在高危足月妊娠孕婦中的引產(chǎn)效果較好，圍術(shù)期護(hù)理能夠減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。