婦科腹腔鏡手術體位及術中眼部護理的重要性

阿依努爾·扎依提

（喀什地區第二人民醫院 手術室，新疆 喀什）

0 引言

在手術室巡回護士日常護理工作中，圍手術期眼部護理干預是相對重要的一項基本護理活動。據統計，由于婦科腹腔鏡手術受各種不確定因素的影響，極易導致暴露性角膜炎、充血性結膜炎等眼部并發癥，故采用科學、合理、有效的眼部護理措施進行干預，對確保婦科腹腔鏡手術患者眼部健康舉足輕重。借此，本文將結合本院多年臨床實踐選取672例婦科腹腔鏡手術患者進行對照實驗，探討婦科腹腔鏡手術體位及術中眼部護理的重要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機對照實驗（Randomized Controlled Trial, RCT）相關預案要求隨機選取2016年1月至2018年1月本院婦科收治的672例科腹腔鏡手術進行分組實驗；為確保實驗的有效性，本次實驗均納入符合美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅴ分級婦科腹腔鏡手術標準者和排除眼部疾患、青光眼等高眼壓病史及近期眼部手術史者；A組（352例）平均年齡（40.5±7.0）歲，平均體重（56.6±5.2）kg，手術時間（2.41±0.36）h；B 組（320）平均年齡（40.3±6.8）歲，平均體重（56.4±5.0）kg，手術時間（2.45±0.33）h，兩組年齡、體重、手術時間等常規資料無顯著差異（P＞0.05），可參與研究與討論。

1.2 護理方法

所有患者均采用氣管插管全身麻，麻醉誘導和維持用藥相同，體位為改良截石位。

1.2.1 A組

特定眼部護理方案及控制氣腹壓（12 mmHg）干預。枕后墊薄枕后按特殊護理方案開展各項眼部護理活動，定時對患者的雙眼眼球各項數據進行評估和及時清除分泌物，輕輕分開上下眼瞼后將人工淚液均勻滴入球結膜表面，1 h重復1次；專門安排眼部護理經驗豐富的手術室護士將滴眼液滴入眼部，而有效的防止交叉感染，必須定時用生理鹽水浸濕小紗布覆蓋于雙眼上[1]，形成保濕腔室，設定氣腹壓（12 mmHg）。

1.2.2 B組

常規眼部護理及設定氣腹壓（14 mmHg）干預。去枕平臥后，用3M膠布將上下眼瞼閉合粘貼，并在眼內涂抹金霉素眼膏和設定氣腹壓（14 mmHg），定時記錄所有患者的眼部各項臨床治療指標。

1.3 觀察指標

采用Schiotz手持式眼壓計測量眼內壓（Intra-ocular Pressure, IOP）A組取35°頭低位觀察，B組取15°頭低位觀察，內容分別為入室時、全麻插管后、變更體位5 min后、變更體位30 min后、術中1 h、恢復平臥拔管時和出室時。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，將672例患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計后納入SPSS 21.0軟件處理，兩組獨立樣本、正態分布、均數比較以及總體方差等資料采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組入室時與出室時的IOP與B組相比無顯著差異（P＞0.05），而全麻插管后至恢復平臥拔管時的IOP均低于 B 組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍手術期雙眼眼內壓（IOP）變化情況比較（）

表1 兩組圍手術期雙眼眼內壓（IOP）變化情況比較（）

組別 A組（n=352） B組（n=320） t P入室時 18.23±2.15 18.07±2.32 0.9279 0.3538全麻插管后 14.78±2.67 15.25±2.51 2.7440 0.0062變更體位5 min后 19.47±1.82 20.32±2.03 1.0100 0.3129變更體位30 min后 19.44±1.33 23.57±1.62 18.69350.0000術中1 h 19.74±1.34 23.59±1.15 197.84840.0000恢復平臥拔管時 17.54±2.67 18.78±2.61 6.0840 0.0000出室時 18.24±1.82 18.43±1.62 1.4238 0.1550

3 討論

通常情況下，在婦科腹腔鏡手術患者的臨床治療過程中，科學、合理的圍手術期眼部護理干預措施是避免眼部干燥、保持眼球表面適當的濕潤以及維持正常的IOP的重要方法之一[2]。正常的 IOP 值在 10～21 mmHg（1.33～2.80 kPa），是維持眼球正常形態，使各屈光介質界面保持良好的屈光狀態的重要標志[3]。

近年來，大量臨床案例表明，婦科腹腔鏡手術體位和圍手術期由于對眼部護理不當而導致的各種疾病占比較高[4]，故加強其圍手術期眼部護理干預有重要價值。本研究中A組入室時與出室時的IOP與B組相比無顯著差異（P＞0.05），說明這兩個時間段內兩組的IOP處于相對穩定的狀態，而A組全麻插管后至恢復平臥拔管時的IOP均低于B組，差異顯著（P＜0.05），說明在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期予以眼部護理干預有良好的臨床療效。這極有可能與特定眼部護理方案及控制氣腹壓（12 mmHg）干預和重建角膜雙重保護屏障，恢復角膜濕潤光滑的生理環境，廢棄抗生素的使用，更換為人工淚液有較大關系[5]；因為人工淚液中含有氨基酸、維生素、抗過敏成分，能更好的為眼球提供相對穩定的自然環境和給角膜提供的營養[6-7]。與此同時，在不影響手術的情況下降低氣腹壓力、改變去枕平臥的方式而在枕后墊一薄枕等措施，盡可能的降低眼內壓升高幅度，減輕球結膜充血的程度[8]。故最終的臨床療效顯著優于B組是符合眼球維持正常的物質需求的。

綜上，科學、合理、有效的眼部護理及適當降低氣腹壓，能降低腹腔鏡下婦科手術術后眼部并發癥。