小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)與金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的效果比較

陳鵬鵬

(汝州市第一人民醫(yī)院 眼口腔耳鼻喉科，河南 平頂山 467599)

下頜骨骨折是頜面外科常見骨折類型，主要由于下頜骨位置突出，骨質(zhì)堅硬，但是存在解剖薄弱區(qū)域，在暴力打擊下容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致患者下頜骨紅腫、疼痛癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)咬合關(guān)系錯亂、下頜功能障礙及面部畸形等。臨床上主要通過頜間結(jié)扎和鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療，但對患者的下頜運(yùn)動功能和面部樣貌有一定的影響[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)臨床上采用小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，為探討其效果，本研究對小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)與金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折患者的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析汝州市第一人民醫(yī)院于2017年1月至2019年3月收治的84例下頜骨骨折患者的臨床資料，按照治療方法分為研究組(小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，42例)和對照組(金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)，42例)。對照組男22例，女20例，年齡21～68歲，平均(34.96±4.13)歲，骨折類型：單發(fā)骨折33例，多發(fā)骨折9例。研究組男23例，女19例，年齡22～69歲，平均(35.08±4.09)歲，骨折類型：單發(fā)骨折35例，多發(fā)骨折7例。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為下頜骨骨折；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)惡性腫瘤；(3)存在認(rèn)知障礙，無法完成研究。

1.3 治療方法對照組接受金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行氣管插管，采用全身麻醉，對于顳頜關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)切口選在耳前，對于下頜角關(guān)節(jié)、下頜體骨折患者切口選在下頜下緣，由皮膚逐漸分離出骨折斷端，進(jìn)行復(fù)位，骨鉗固定咬合處，在骨折斷端兩側(cè)打兩孔，形成正方形，以金屬絲交叉固定，修整金屬絲后進(jìn)行沖洗、止血及縫合，術(shù)后據(jù)患者情況抗感染、引流及彈性牽引處理。研究組實施小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，麻醉插管同對照組，患者保持仰臥位，適當(dāng)增高肩部，從口內(nèi)切口入路，切口與附著齦距離大于0.5 cm，暴露骨折斷端，復(fù)原咬合關(guān)系，進(jìn)行上下頜骨牙弓夾板固定術(shù)，將鈦板塑性成合適大小后，貼合固定在骨折處張力最大位置，垂直骨表面打孔，骨折線兩側(cè)置入2個以上鈦釘，確定咬合關(guān)系正常，縫合切口，術(shù)后進(jìn)行抗感染、引流及彈性牽引處理。兩組患者在牽引結(jié)束后開始康復(fù)訓(xùn)練，做張口訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間。(2)兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、總體健康及精神健康各維度評分。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 生活質(zhì)量研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、總體健康及精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較分)

3 結(jié)論

下頜骨是頜面部位體積最大、最為突出的骨骼，因此容易受外力撞擊發(fā)生損傷，約占頜面骨折的25%。下頜骨骨折會導(dǎo)致牙齦、黏膜撕裂，骨折附近軟組織腫脹，骨折端異常動度等，不利于患者正常生活[2]。

傳統(tǒng)主要采用頜間結(jié)扎牽引復(fù)位術(shù)治療下頜骨骨折，穩(wěn)定性差，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、牙齦炎等并發(fā)癥，不利于骨折斷面愈合，整體治療效果不佳[3]。臨床上嘗試以金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，其具有操作相對簡單、效果顯著的優(yōu)點，特別是合并牙周疾病或者牙齒缺損患者，但是手術(shù)操作時間久，患者復(fù)位后穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)鋼絲松動脫落現(xiàn)象，不利于骨折康復(fù)，影響咀嚼[4]。現(xiàn)臨床新興的小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折效果較好，通過內(nèi)骨痂跨越骨折線搭橋穩(wěn)定骨折兩斷端狀態(tài)，堅固內(nèi)固定營造的三維穩(wěn)定改變骨折力學(xué)環(huán)境，對骨膜單側(cè)切口復(fù)位內(nèi)固定有利于恢復(fù)局部血運(yùn)，為破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞迅速增殖創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，骨折愈合時間短，對下頜關(guān)節(jié)影響小，出現(xiàn)的并發(fā)癥少[5]。本研究結(jié)果顯示，小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間較短；生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、總體健康及精神健康評分較高。小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)中材料鈦具有良好的生物相容性、可塑性強(qiáng)、耐腐蝕的優(yōu)點，與患者骨面貼合緊密，可有效保留骨膜連續(xù)性，相較于金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)，患者恢復(fù)更快，術(shù)后生活質(zhì)量更高。但有研究表明，鈦板強(qiáng)度隨著材料吸收穩(wěn)定性逐漸下降，在單發(fā)性骨折中效果更好[6]。

綜上所述，小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)較金屬絲骨間內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，手術(shù)效果好，患者康復(fù)更快，生活質(zhì)量更高。