前方入路微創接骨板接骨術與切開復位內固定術治療股骨干骨折的效果比較

王軍輝，華麗

(舞陽縣人民醫院 骨科，河南 漯河 462400)

股骨干骨折是骨科臨床常見骨折類型之一，約占全身骨折的6%，若治療不當，會導致下肢畸形、功能障礙[1]。骨折程度較輕者采取保守治療可取得良好效果，但螺旋形骨折、開放性骨折等患者需通過手術治療。切開復位內固定術(open reduction and internai fixation，ORIF)在股骨干骨折治療中應用廣泛，可復位患肢，但切口、出血量較大，骨折愈合緩慢[2]。隨著微創接骨板接骨術(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)的發展，前方入路MIPO逐漸成為治療股骨干骨折的重要方式。本研究選取82例在舞陽縣人民醫院接受手術治療的股骨干骨折患者，比較ORIF、MIPO的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年10月舞陽縣人民醫院82例股骨干骨折患者，依據手術方案分為ORIF組、MIPO組，各41例。ORIF組：男16例，女25例；年齡為23～54歲，平均(40.56±6.28)歲；碾壓傷12例，墜落傷18例，車禍傷9例，擊打傷2例。MIPO組：男17例，女24例；年齡為22～55歲，平均(41.39±6.45)歲；碾壓傷11例，墜落傷19例，車禍傷8例，擊打傷3例。兩組年齡、致傷原因、性別基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)患者簽署知情同意書；(2)確診為股骨干骨折。排除標準：(1)合并病理性骨折、多發骨折；(2)神經受損。

1.3 治療方法

1.3.1ORIF組 接受ORIF治療。全麻，協助患者取仰臥位。于大腿前外側入路，以骨折處為中心縱向做一長度為15～20 cm的切口，暴露骨膜、骨折端，復位骨折，置入接骨板，用螺釘固定。

1.3.2MIPO組 接受前方入路MIPO治療。麻醉方式及體位同ORIF組。在骨折遠近端擰入2枚Schanz螺釘，透視下操作螺釘手柄臨時復位，通過外固定支架連接桿固定。于骨折兩端做小切口，在肌肉深層建立通道，插入規格合適的鎖定加壓接骨板，接骨板兩端各用3枚鎖定螺釘固定，骨折斷端部位空置3～4枚螺孔。

1.4 療效評價標準治療3個月后評估療效。骨折對位、對線無偏移，骨折完全愈合，肢體功能完全恢復為痊愈；骨折對位、對線稍有偏移，骨折基本愈合，肢體功能基本恢復正常為好轉；骨折對位、對線嚴重偏移，骨折未愈合，肢體功能明顯受限為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組手術時間、骨折愈合時間、住院時間、術中出血量。(3)兩組術后并發癥發生情況，包括骨折不愈合、骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連。骨折延遲愈合：骨折愈合時間>9個月。骨不連：內固定時間>9個月，骨折部位仍有疼痛感，且近3個月內無骨痂增長跡象?；斡希盒D>15°、骨成角>5°或肢體短縮>2 cm。

2 結果

2.1 治療效果兩組治療總有效率比較，MIPO組(95.12%)高于ORIF組(73.17%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 手術情況與ORIF組比較，MIPO組術中出血量較少，手術時間、骨折愈合時間、住院時間較短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3 并發癥MIPO組骨折延遲愈合1例、骨不連1例。ORIF組骨折不愈合3例、骨折延遲愈合2例、骨不連2例、畸形愈合2例。MIPO組術后并發癥發生率[4.88%(2/41)]低于ORIF組[21.95%(9/41)]，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討論

股骨干骨折多由暴力所致，損傷大。近年來股骨干骨折患病率不斷上升，采取合適的治療手段尤為重要。目前，隨著手術技術提升，內固定器械改良，股骨干骨折多采取手術治療。ORIF技術成熟，治療股骨干骨折成功率高，但影響骨膜血供，會造成骨折愈合延遲甚至骨折不愈合。前方入路MIPO切口小，出血量少，治療股骨干骨折具有較高可行性、安全性，已得到臨床認可。

前方入路MIPO與ORIF比較優勢突出。(1)切口小，可極大降低出血量，縮短手術時間；(2)無需暴露骨折，降低傷口感染可能性；(3)使用鎖定加壓接骨板，無需與骨面緊密貼合，對股骨的壓力減少，從而保護局部血供，有利于骨折愈合[3-5]。本研究發現，MIPO組治療總有效率高于ORIF組，術中出血量少于ORIF組，手術時間、骨折愈合時間、住院時間短于ORIF組，提示前方入路MIPO治療股骨干骨折患者效果顯著，可進一步縮短手術時間，降低術中出血量，有利于術后康復。MIPO組術后并發癥發生率低于ORIF組，說明前方入路MIPO治療股骨干骨折患者安全性較高。采用前方入路MIPO治療應注意準確測量骨折長度，選擇規格適當的鋼板。

綜上可知，與ORIF比較，前方入路MIPO治療股骨干骨折患者療效更為顯著，具有手術時間短、出血量少、術后住院時間短、骨折愈合快的優點，且術后并發癥較少。