冠心病患者心功能分級(jí)與心臟超聲指標(biāo)的關(guān)系

王曉東

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 功檢科，河南 南陽(yáng) 473000)

臨床上，冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人群死亡的一個(gè)重要誘因。此病患者的冠脈通常會(huì)由于發(fā)生粥樣型硬化而導(dǎo)致血管阻塞及狹窄，進(jìn)而引起缺血和缺氧癥狀，并可能發(fā)生形變，而在冠脈的灌注無(wú)法恢復(fù)后，患者的心臟通常會(huì)發(fā)生反復(fù)性缺血及側(cè)支循環(huán)的建立，最終導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)的重組而危及患者健康[1]。因此，給予CHD患者早期的診療有助于更好地控制病情并改善預(yù)后。目前，心功能分級(jí)與心臟超聲均為評(píng)價(jià)CHD患者病情癥狀的重要方式，但關(guān)于二者的協(xié)同研究報(bào)道較少。鑒于此，本文通過(guò)研究冠心病患者心功能分級(jí)與心臟超聲指標(biāo)的關(guān)系，旨在為臨床診斷CHD提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2019年1—8月在南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院接受診治的115例CHD患者記為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CHD的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥20歲；(3)心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他類(lèi)別的心臟疾病；(2)有精神類(lèi)疾病；(3)有惡性腫瘤。其中男65例，女50例；年齡為21～69歲，平均(43.64±2.45)歲；病程為1～6 a，平均(3.02±0.34)a；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)30例。另選同期在南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的志愿者115名記為對(duì)照組，其中男64例，女51例，年齡22～67歲，平均(43.59±2.52)歲。兩組的性別及年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有研究對(duì)象簽署同意書(shū)，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法對(duì)所有受試者給予購(gòu)自飛利浦公司的HD15型彩超診斷儀進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz，幫助患者調(diào)節(jié)其體位為左側(cè)臥位，通過(guò)連續(xù)掃描的形式自胸骨旁的左心室長(zhǎng)軸切面給予檢查，分別記錄左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。另根據(jù)心尖四腔心切面進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉?E/Ea)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組心臟超聲指標(biāo)，不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲指標(biāo)，分析患者的心功能分級(jí)與其心臟超聲指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲指標(biāo)觀察組的LVESD、LVEDD及E/Ea水平均高于對(duì)照組，而LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較

注：LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；E/Ea—二尖瓣舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉伲籐VEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲指標(biāo)隨著患者心功能分級(jí)的增加，其心臟超聲指標(biāo)中的LVESD、LVEDD及E/Ea水平升高，而LVEF水平降低(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲指標(biāo)比較

注：與Ⅰ級(jí)比較，aP<0.05；與Ⅱ級(jí)比較，bP<0.05；與Ⅲ級(jí)比較，cP<0.05；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；E/Ea—二尖瓣舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉伲籐VEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

2.3 患者的心功能分級(jí)與其心臟超聲指標(biāo)的相關(guān)性分析根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者的心功能分級(jí)與LVESD、LVEDD及E/Ea水平均呈正相關(guān)(r=0.685、0.711、0.693，均P<0.001)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.729，P<0.001)。

3 討論

在心內(nèi)科，CHD既是常見(jiàn)病，又是多發(fā)病，其通常是指患者的冠脈發(fā)生粥樣型硬化等病變后產(chǎn)生的管腔內(nèi)狹窄亦或是阻塞，進(jìn)而致使其心肌發(fā)生缺血和缺氧性壞死，最終引起CHD[3]。目前，心功能分級(jí)和心臟超聲指標(biāo)均是CHD診療的重要參考依據(jù)，但以往研究報(bào)道往往傾向于單獨(dú)研究某一項(xiàng)指標(biāo)。為更加深入地輔助臨床診治，分析二者間的關(guān)系十分必要。

本文結(jié)果顯示，觀察組的LVESD、LVEDD及E/Ea水平均較對(duì)照組高，而LVEF較對(duì)照組低。這與潘貴欽等[4]的報(bào)道一致，提示CHD患者的LVESD、LVEDD及E/Ea指標(biāo)明顯升高，而LVEF明顯降低。分析原因，主要可能與CHD患者的左室舒張功能存在一定的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致上述指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的變化等因素有關(guān)。同時(shí)，本文還發(fā)現(xiàn)，隨著患者心功能分級(jí)的增加，其心臟超聲指標(biāo)中的LVESD、LVEDD及E/Ea水平明顯升高，而LVEF水平明顯降低。且進(jìn)一步根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者的心功能分級(jí)與LVESD、LVEDD及E/Ea水平均呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)。這也再次證實(shí)了CHD患者的心功能分級(jí)與其心臟超聲指標(biāo)之間具有緊密的關(guān)聯(lián)。原因主要是由于心功能分級(jí)與心臟超聲是從不同側(cè)面反映出CHD患者的實(shí)際病情。具體而言，心功能分級(jí)屬于對(duì)冠心病實(shí)施評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，主要由美國(guó)紐約地區(qū)心臟病協(xié)會(huì)所編制而成，其所明確的CHD癥狀分級(jí)從Ⅰ～Ⅳ級(jí)逐級(jí)遞增，且病情癥狀也逐漸嚴(yán)重，對(duì)患者的病情狀況具有較好的呈現(xiàn)。心臟超聲是一類(lèi)無(wú)創(chuàng)診斷方式，其具有輻射量小和醫(yī)療成本低等優(yōu)勢(shì)，并可量化顯示CHD患者的有關(guān)心臟功能指標(biāo)。這兩種評(píng)價(jià)方式通過(guò)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)相互協(xié)同性地增加了診斷的價(jià)值，對(duì)CHD患者的診斷具有重要的意義。在陳彩蓮等[5]的報(bào)道中也有類(lèi)似的結(jié)論能夠證實(shí)。

綜上，CHD患者的心功能分級(jí)與其心臟超聲指標(biāo)LVESD、LVEDD、E/Ea、LVEF均具有明顯的相關(guān)性，二者協(xié)同應(yīng)用有助于臨床更好地診斷CHD病情，值得給予推廣。