經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較

郭冠飛，田凱，柳其中，王宜林，張躍曦，姚大強

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專一附院 泌尿外科，河南 漯河 462000)

良性前列腺增生是常見泌尿外科疾病，發(fā)病人群主要為中老年男性，發(fā)病率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。以往臨床治療良性前列腺增生的主要手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具有良好效果，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。近年來，隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生治療中被逐漸廣泛應(yīng)用。本研究選取82例良性前列腺增生患者，分組探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2016年11月至2018年6月漯河市中心醫(yī)院收治的82例良性前列腺增生患者，按照手術(shù)方案分為切除組和剜除組，各41例。切除組年齡57～74歲，平均(65.42±4.12)歲，病程1～8 a，平均(4.23±1.46)a；剜除組年齡58～75歲，平均(65.78±3.87)歲，病程1～9 a，平均(4.65±1.67)a。兩組基線資料(年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標準[2]；②對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②前列腺癌；③神經(jīng)源性膀胱。

1.3 治療方法兩組均接受連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，采用27F外鞘，觀察尿道情況。

1.3.1切除組 于精阜近端與膀胱頸6點處做標志溝，下刀點為5點與7點處，阻斷前列腺尿道主動脈，切除其前、中、側(cè)葉等，做好止血措施，完成后修整前列腺尖、創(chuàng)面，切除前列腺外科包膜。術(shù)畢沖洗器負壓吸出組織碎塊，并及時止血，留置三腔導(dǎo)管(22F)導(dǎo)尿，根據(jù)前列腺具體情況，于氣囊注入30～50 mL水，固定導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。

1.3.2剜除組 于精阜近端切開尿道黏膜，待可見前列腺外科包膜后，徹底止血，前列腺尖部擺動鏡體，剝離中葉、側(cè)葉，待可見包膜下端血管走行后，銳、鈍性結(jié)合剝離增生雙側(cè)、中葉，至膀胱頸處，并于12點處，前列腺切分成兩半，后切除中葉，且切除游離腺體。術(shù)后處理方法同切除組。

1.4 觀察指標(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、留置導(dǎo)管時間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)隨訪6個月，比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)、最大尿流率、殘余尿量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標與切除組相比，剜除組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，前列腺切除量較高，留置尿管時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 并發(fā)癥切除組尿失禁4例，膀胱痙攣7例，尿道狹窄4例；剜除組尿失禁4例，膀胱痙攣1例，尿道狹窄1例。剜除組并發(fā)癥發(fā)生率[14.63%(6/41)]低于切除組[36.59%(15/41)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.185，P=0.023<0.05)。

2.3 IPSS評分、最大尿流率和殘余尿量兩組術(shù)前、術(shù)后6個月IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月IPSS評分、最大尿流率和殘余尿量比較

注：IPSS—國際前列腺癥狀評分。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化越來越嚴重，良性前列腺增生發(fā)病率不斷上升。良性前列腺增生發(fā)病后，早期無明顯、典型癥狀，隨病情進展，逐漸出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、尿潴留等，損害腎功能，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[3]。因此，臨床應(yīng)采取及時有效治療方案，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是臨床治療良性前列腺增生的常用手術(shù)方法，均應(yīng)用等離子雙極系統(tǒng)，能降低鄰近神經(jīng)、組織損傷，保護組織功能，電流不通過人體，避免電生理影響，且術(shù)中能避免切開包膜，有助于降低尿液外漏發(fā)生率，減小創(chuàng)傷[4]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)比較，術(shù)中在包膜間隙進行腺體分離，不僅能徹底切除腺體，還能減少術(shù)后出血情況，且在包膜處進行止血，止血效果確切，能保護包膜收縮功能；完全剝離前列腺尖，能減少對尿道外括約肌損傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，與切除組相比，剜除組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，前列腺切除量較高，留置尿管時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示對良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，增加前列腺切除量，縮短留置尿管時間。此外，本研究還顯示，兩組術(shù)后6個月IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均能有效治療良性前列腺增生，改善預(yù)后。

綜上，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均能有效治療良性前列腺增生，但經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)更具優(yōu)勢，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，前列腺切除量高，留置尿管時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。