關節鏡手術對半月板損傷患者的治療效果

張華鋒

(鄭州仁濟醫院 外二科，河南 鄭州 450000)

在過去，半月板曾被認為是無作用的殘留物。隨著醫學對人體認識的逐漸豐富，專家們認識到半月板能使股骨髁與脛骨平臺構成一個相契合的關節，增加膝關節穩定性，減少關節負荷力，促進關節內營養[1]。半月板損傷是骨科常見的膝關節疾病之一，也是常見的運動傷，根據其撕裂形式的不同，分為垂直縱行裂、斜行裂等，男性的發病率高于女性[2]。半月板損傷臨床多表現為膝關節區疼痛、腫脹，活動受限。傳統治療膝關節半月板損傷多采用開放性手術或選擇保守治療。隨著醫學技術及醫療器械的發展進步，關節鏡手術技術的普及，且由于其具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優點，關節鏡手術治療半月板損傷已成為主選[3]。本研究通過對關節鏡手術與傳統開放性手術療效及術后疼痛進行對比分析，以期為臨床治療半月板損傷提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性研究鄭州仁濟醫院2018年1月至2019年1月住院患者中符合膝關節半月板損傷診斷的共68例患者，根據手術方式分為常規組和關節鏡組，每組各34例。常規組男29例，女5例，年齡為19～67歲，平均(44.76±0.94)歲，病程為10個月～9 a，平均(4.03±0.57)a，Lysholm評分平均為(38.73±2.21)分。關節鏡組男30例，女4例，年齡20～68歲，平均(45.19±0.86)歲，病程為8個月～10 a，平均(4.31±0.64)a，Lysholm評分平均為(38.46±2.57)分。兩組患者性別、年齡、病程、Lysholm評分等差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究內容均已告知患者、家屬，其簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 病例選取標準(1)納入標準：經過影像學檢查確診為半月板損傷。(2)排除標準：①合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；②合并精神疾病、智力障礙等不能配合治療者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他嚴重血液系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1術前準備 所有患者接受關節鏡手術前均進行術前準備。積極備血，于術前1 d行抗生素治療以預防術中、術后感染的發生。告知患者及家屬術中及術后的風險。

1.3.2常規組 采用硬膜外麻醉，依據半月板損傷部位及其程度選擇相應入路。依次切開皮膚、皮下組織及關節囊，充分暴露關節腔。切除內外兩側半月板后，逐層關閉切口。術后常規消毒、縫合，術后行基礎護理。

1.3.3關節鏡組 采用硬膜外局部麻醉，使用大腿固定架固定大腿，并使用充氣式止血帶固定于大腿以減少出血量。消毒，鋪巾，在髕韌帶兩側分別做1個0.5 cm大小的橫向切口，讓穿刺錐經切口進入關節，從兩個切口分別置入關節鏡。借助探鉤清理壞死的組織、滑膜，同時對腔內結構進行檢查，明確半月板損傷情況。根據檢查結果，對半月板進行切除或進行修正成型。術后用生理鹽水沖洗關節腔，安放引流裝置。術后常規消毒、縫合，行術后基礎護理。

1.4 評估方法比較兩組膝關節功能及術后膝關節疼痛、并發癥情況。膝關節功能采用Lysholm評分進行評估[4]。

2 結果

2.1 膝關節功能術前兩組患者Lysholm評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者Lysholm評分均升高，關節鏡組評分較常規組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后膝關節功能比較分)

2.2 術后并發癥及疼痛程度常規組術后出現4例關節腫脹，2例患處感染，術后并發癥發生率為17.6%(6/34)，術后疼痛發生率為41.2%(14/34)；關節鏡組術后關節腫脹和患處感染各出現1例，術后并發癥發生率為5.9%(2/34)，術后疼痛發生率為17.6%(6/34)。關節鏡組術后并發癥發生率、術后疼痛發生率均低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

半月板分為內外兩側半月板，是由纖維軟骨構成，具有一定的彈性，能減少運動過程中的震蕩，增加膝關節的穩定性，同時半月板具有一定的活動度，在膝關節的伸直穩定中有重要的絞索作用。臨床常見運動傷或膝關節退行性變等。運動傷多由各種劇烈運動或撞擊造成，其使膝關節超過正常運動范圍或程度，導致膝關節發生解剖結構損傷。退行性損傷多由于年齡增長和平常運動習慣等形成，半月板頻繁摩擦，超過正常負荷范圍，導致半月板及其周圍軟組織損傷，甚至出現撕裂，對患者日常生活質量帶來很大影響。隨著關節鏡技術的逐步發展，其因創傷小、疼痛輕、術后并發癥少等特點，逐漸為臨床醫生及患者所接受[5]。

本研究顯示，關節鏡組術后Lysholm評分較常規組高。關節鏡手術是在關節鏡攝像系統引導下，由動力系統、光學系統等相互協調，共同配合完成。使用關節鏡檢查，能有效縮短手術時間，縮小手術切口，減少術中出血等，同時能夠減少對膝關節周圍組織的損傷，縮短術后恢復時間。對兩組患者術后并發癥及疼痛進行分析比較，發現術后關節鏡組并發癥發生率和疼痛發生率均低于常規組，由此可知關節鏡手術能夠有效減少患者術后并發癥的發生，降低術后疼痛。關節鏡手術可有效縮短手術時間、減小手術切口、減少術后并發癥等，因此有助于提高患者就診滿意度。

綜上可知，與傳統開放性手術比，采用關節鏡治療半月板損傷，患者術后并發癥少，疼痛輕，膝關節功能恢復好，具有顯著優勢。