三棱莪術湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果

宋李麗

(民權縣中醫院 婦產科，河南 商丘 476800)

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發生的妊娠異常情況，是臨床常見的一種急腹癥。胚胎未破裂前患者無明顯癥狀，偶爾伴有停經、陰道少量出血等情況出現，胚胎破裂后，患者常表現疼痛劇烈、反復發作、腹腔急性內出血，導致患者進入昏迷狀態，甚至引發休克[1]。隨著醫療技術的發展，80%的異位妊娠患者能在早期被確診[2]。本研究旨在探討三棱莪術湯聯合甲氨蝶呤在異位妊娠中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇民權縣中醫院2017年11月至2019年8月收治的70例異位妊娠患者，采用隨機數表法分為兩組，各35例。對照組年齡23～36歲，平均(29.54±3.47)歲；孕周在4～7周，平均(6.12 ±0.35)周。觀察組年齡24～38歲，平均(31.12±3.28)歲；孕周5～8周，平均(6.50±0.33)周。兩組的年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準西醫參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]。中醫參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的氣滯血瘀證。主癥：月經停閉不行、陰道出血淋漓，量或多或少、下腹部脹痛或隱痛不適，尤以患側明顯；次癥：晨起惡心嘔吐、胸悶乳脹，心煩易怒、口干便結；舌脈：舌暗淡，苔薄白，脈弦滑。以上主癥1項或2項，次癥2項及以上，即可確診。

1.3 治療方法對照組接受甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)治療，肌內注射，每次20 mg，每日1次。觀察組在此基礎上加用三棱莪術湯治療，組方：乳香、三棱、莪術、紅花、沒藥各10 g，丹參、赤芍和桃仁各15 g，天花粉20 g。上述中藥用水煎服，每日1劑，每日2次。兩組患者均于用藥9 d后評估效果。

1.4 評價指標(1)療效標準參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]制定。治愈：血β-HGG水平<10 mmol·mL-1，患者自感癥狀、體征消失，異位妊娠的包塊消失。好轉：血清β-HCG雖下降但未<10 mmol·mL-1，自感癥狀、體征緩解，包塊體積縮小。無效：血β-HGG水平未有明顯下降趨勢或呈上升趨勢，自感癥狀加劇(腹痛加劇、陰道流血量增多等)，包塊體積增大或行后穹隆穿刺抽出血液。(2)腹痛、陰道出血及包塊消失時間。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.347，P=0.011。

2.2 兩組腹痛、陰道出血及包塊消失時間對比觀察組患者腹痛、包塊及陰道出血消失時間較對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹痛、陰道出血及包塊消失時間對比

3 討論

附件炎、精子游走、人工流產等因素都能誘發異位妊娠，是一種常見的多發性急腹癥。該病主要分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等幾種類型，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的90%甚至更高[5]。早期異位妊娠雖無明顯癥狀表現，但是隨著醫療技術的發展與進步，早期異位妊娠的確診率高達80%及以上，若在此時采取藥物進行保守治療，不僅可以盡早控制病情，改善預后效果，還能規避手術治療所帶來的風險[6]。在祖國醫學中，異位妊娠被歸分為“胎位不安”“癥瘕”等范疇。該病的常見癥型為氣滯血瘀證，氣血虛弱，血行受阻，凝滯不暢，從而導致運送受精卵的能力減弱，以致受精卵留在子宮腔外進而引發異位妊娠。臨床西醫治療異位妊娠的常用藥物為甲氨蝶呤。甲氨蝶呤具有抗代謝、抑制葉酸還原酶作用，可以抑制二氫葉酸還原酶還原呈四氫葉酸的過程，有效阻斷嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸合成，從而阻止一碳基團的轉移，達到抑制DNA、RNA合成的目的。但該藥物對肝、腎等器官有一定損害，導致治療效果并不十分理想[7]。三棱莪術湯中的桃仁、紅花、丹參、赤芍具有活血祛瘀，對包塊消失有一定的促進作用；三棱、沒藥、莪術、乳香有行氣止痛之功效。諸藥合用具有行氣祛瘀、活血止痛之效，對異位妊娠有一定的療效[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，患者腹痛、包塊及陰道出血消失時間短于對照組，這表明三棱莪術湯聯合甲氨蝶呤的效果要高于單一使用甲氨蝶呤。

綜上所述，給予異位妊娠患者三棱莪術湯聯合甲氨蝶呤治療的效果較好，可以縮短患者的臨床癥狀消失時間，從而達到控制病情，促進病情好轉的目的。