舒血寧聯(lián)合丁苯酞對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響

潘運(yùn)高

(南樂中興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽 457400)

血管性癡呆屬臨床多發(fā)疾病之一，致病原因?yàn)槟X血管發(fā)生病變，引起腦實(shí)質(zhì)供血不足，致使腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血，最終導(dǎo)致大腦功能呈整體衰退趨勢(shì)[1]。血管性癡呆患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，極大影響其身心健康及社會(huì)交往能力[2]。以往臨床上對(duì)血管性癡呆患者多采用丁苯酞治療，雖可一定程度減輕患者癡呆癥狀，但整體臨床效果仍與臨床需求存在一定差距。舒血寧屬一種由銀杏葉提取物制成的藥品，應(yīng)用于血管性癡呆患者，能改善腦部血液循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，繼而顯著提升患者記憶功能及認(rèn)知功能[3]。本研究選取122例血管性癡呆患者，觀察舒血寧聯(lián)合丁苯酞對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2017年1月至2019年1月南樂中興醫(yī)院收治的122例血管性癡呆患者，按治療方案分為對(duì)照組和研究組。研究組61例，其中男37例，女24例，年齡47～86歲，平均(65.98±5.81)歲。對(duì)照組61例，其中男38例，女23例，年齡48～87歲，平均(66.35±5.64)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)被臨床證實(shí)為血管性癡呆；(2)患者家屬簽署知曉同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并血液系統(tǒng)疾?。?2)合并腎肝功能異常；(3)合并糖尿?。?4)合并自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 接受丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20100041)治療，劑量為每次200 mg，每日3次，口服。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受舒血寧(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字Z13020796)治療，劑量為每次5 mL，每日1次，靜脈注射。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)評(píng)定兩組認(rèn)知功能，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。(2)兩組治療前后大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 MOCA評(píng)分治療前兩組MOCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MOCA評(píng)分增高，且研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MOCA評(píng)分分)

2.2 大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)治療前，兩組大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組大腦兩側(cè)搏動(dòng)指數(shù)均較治療前有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

血管性癡呆大多是由出血性或缺血性腦卒中所引起，可導(dǎo)致行為、認(rèn)知、記憶等功能嚴(yán)重?fù)p傷，極大威脅老年人身心健康。文獻(xiàn)表明，血管性癡呆發(fā)生、進(jìn)展與腦細(xì)胞凋亡、膽堿酯酶活性改變、自由基損傷、炎癥反應(yīng)、腦內(nèi)興奮性氨基酸毒性存在關(guān)聯(lián)[4]。另有文獻(xiàn)顯示，白質(zhì)受損、海馬神經(jīng)元進(jìn)行性改變、皮質(zhì)進(jìn)行性退變、多發(fā)性腦梗死均屬血管性癡呆病理基礎(chǔ)；額葉皮質(zhì)損傷及海馬膽堿能神經(jīng)元受損則為引起認(rèn)知功能缺損的解剖學(xué)基礎(chǔ)[5]。

丁苯酞屬臨床治療癡呆性疾病的常用藥物，具有多靶點(diǎn)抗缺血作用，應(yīng)用于血管性癡呆患者，能有效改善中樞神經(jīng)功能損害，阻斷發(fā)生癡呆的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，縮小缺血或梗死面積，緩解腦水腫程度，增加大腦血流灌注，改善腦能量代謝，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)還可抗血小板凝聚，抑制腦血栓形成；丁苯酞亦能下調(diào)機(jī)體中花生四烯酸水平，增加腦血管中一氧化氮水平，減少谷氨酸生成及分泌，提升抗氧化酶活性，抑制自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，但單用的臨床效果仍有待提升[6]。舒血寧含有銀杏葉提取物，而銀杏葉提取物中含有銀杏葉內(nèi)酯及黃酮醇苷等成分，其應(yīng)用于血管性癡呆患者，不但能降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚活化，舒張腦血管，清除腦內(nèi)過多的氧自由基，減輕氧化損傷，同時(shí)還能改善腦部血液循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，繼而顯著提升患者記憶功能及認(rèn)知功能[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組MOCA評(píng)分較對(duì)照組高，這說明對(duì)血管性癡呆患者采用舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療，能顯著提升認(rèn)知功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組大腦兩側(cè)中動(dòng)脈平均血流速度較對(duì)照組高，這說明對(duì)血管性癡呆患者采用舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療，能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)。分析原因可能在于：采取舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療，能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮降低血液黏稠度、抑制氧自由基、改善腦血液循環(huán)及提升認(rèn)知功能等作用[8]。

綜上，對(duì)血管性癡呆患者采用舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療，能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，提升認(rèn)知功能。