四妙勇安湯聯(lián)合經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)對(duì)濕熱下注型下肢靜脈曲張患者的療效

王平東，高輝煜，馬立人

(平頂山市中醫(yī)院 周圍血管科，河南 平頂山 467099)

下肢靜脈曲張屬于常見的慢性靜脈疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈扭曲、擴(kuò)張，伴有腫脹、疼痛感等[1]。若下肢靜脈曲張經(jīng)久不愈，可逐漸進(jìn)展為靜脈性潰瘍，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，且會(huì)加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。中醫(yī)將下肢靜脈曲張歸為“筋瘤”范疇，多認(rèn)為濕熱下注、淤血凝滯致筋脈縱橫而成筋瘤，因此多以清熱利濕、散結(jié)活血論治。本研究探討在經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用四妙勇安湯，對(duì)下肢靜脈曲張濕熱下注型患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年1月至2016年12月于平頂山市中醫(yī)院接受經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的50例下肢靜脈曲張濕熱下注型患者納入對(duì)照組，將2017年1月至2018年12月于平頂山市中醫(yī)院接受四妙勇安湯聯(lián)合經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的50例下肢靜脈曲張濕熱下注型患者納入觀察組。對(duì)照組男26例，女24例，年齡30～65歲，平均(50.12±5.11)歲，病程2～15 a，平均(6.12±2.01)a，雙下肢7例，右下肢20例，左下肢23例。觀察組男26例，女24例，年齡30～65歲，平均(50.12±5.11)歲，病程2～15 a，平均(6.12±2.01)a，雙下肢7例，右下肢20例，左下肢23例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性靜脈疾病的診斷和分級(jí)中C2～C6分級(jí)，B超顯示下肢深靜脈通暢；②符合中醫(yī)臁創(chuàng)濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚紅腫伴有瘙癢，小腿酸脹疼痛，青筋怒張，呈蚯蚓團(tuán)塊，皮膚暗沉，可伴有潰破，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦滑；③具備手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、凝血障礙、精神病患者；②妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所選患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，具體操作方法如下。(1)術(shù)前進(jìn)行造影檢查，明確深靜脈通暢，維持患者立位，使下肢靜脈充盈，并標(biāo)記下肢曲張靜脈團(tuán)、大隱靜脈主干，再囑患者平臥，進(jìn)行硬膜外麻醉。(2)于股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處的下方偏內(nèi)側(cè)，做2 cm左右的切口，分離相關(guān)組織，露出大隱靜脈根部并切斷，于遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端縫扎，并用套管針穿刺大隱靜脈主干，置入超滑導(dǎo)絲，并導(dǎo)入血管鞘至大腿上部，再將激光光纖插入導(dǎo)管，推至股部大隱靜脈，確保導(dǎo)管外露出光纖頭端；打開激光器，設(shè)定脈沖時(shí)間為1.0 s，功率為12 W，脈沖間隔為1.0 s，一邊發(fā)射激光，一邊以約0.3 cm·s-1的速度后撤光纖，同時(shí)助手沿著大隱靜脈行走方向進(jìn)行壓迫，閉合靜脈壁，對(duì)于分支曲張靜脈團(tuán)，可多點(diǎn)穿刺及變換光纖走向；對(duì)于嚴(yán)重曲張靜脈團(tuán)伴淺靜脈血栓、淺靜脈炎，可做小切口剝離靜脈團(tuán)；對(duì)于伴下肢潰瘍患者，可行潰瘍清創(chuàng)術(shù)，并用碘伏紗布包扎。(3)術(shù)后縫合切口，用彈力繃帶包扎至少7 d，并多按摩。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用四妙勇安湯，藥方：元參、金銀花各90 g，當(dāng)歸60 g，甘草30 g。水煎服，于術(shù)后第1天起始服用，每劑300 mL，分早晚服用，連續(xù)服用14 d。

1.3 評(píng)估方法(1)術(shù)后1.5、3個(gè)月隨訪，采用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(venous clinical severity score，VCSS)評(píng)估病情，包括水腫、疼痛、潰瘍、復(fù)發(fā)及數(shù)量等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，則病情越嚴(yán)重。(2)術(shù)后3個(gè)月隨訪，調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 VCSS評(píng)分術(shù)后1.5、3個(gè)月，觀察組VCSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VCSS評(píng)分比較分)

注：VCSS—靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分。

2.2 并發(fā)癥術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組出現(xiàn)3例皮下血腫，5例患肢麻木，3例皮下結(jié)節(jié)；觀察組出現(xiàn)1例皮下血腫，2例患肢麻木。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)，低于對(duì)照組的22.0%(11/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.070，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張主要與遺傳、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)[2]，其發(fā)病機(jī)制主要包括兩方面[3]：(1)靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓異常增高，靜脈壓過高的情況會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜呈開放狀態(tài)，無法閉合，出現(xiàn)血液倒流、瘀滯的現(xiàn)象；(2)長(zhǎng)期血液瘀滯會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)滲出，導(dǎo)致纖維增生，引起彈力纖維、肌纖維的萎縮，同時(shí)長(zhǎng)期靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、迂曲，從而引發(fā)疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將下肢靜脈曲張歸屬于“筋瘤”的范疇。中醫(yī)普遍認(rèn)為筋脈薄弱、稟賦不足，兼長(zhǎng)期受累、氣血虧虛，可致氣血凝滯而成筋瘤，或外傷筋脈、寒濕侵襲，可致筋脈受阻而成筋瘤[4]。濕熱下注型是其常見證型，中醫(yī)多以清熱利濕論治。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1.5、3個(gè)月，觀察組VCSS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組的治療方式能夠有效緩解下肢靜脈曲張患者的癥狀，效果優(yōu)于單純激光閉合術(shù)治療。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)能夠通過激光輸送能量，患肢血紅蛋白吸收能量，引起血管內(nèi)膜的熱損傷，從而促使靜脈閉合，使靜脈永久閉塞。四妙勇安湯包含元參、金銀花、當(dāng)歸、甘草，其中元參具有補(bǔ)中益氣、活血化瘀的功效，金銀花具有清熱解毒、涼散風(fēng)熱的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性的功效，諸藥合用，共同發(fā)揮活血化瘀、清熱涼散的功效。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的22.0%，表明四妙勇安湯可減少激光閉合術(shù)帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于下肢靜脈曲張濕熱下注型患者，在經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)用四妙勇安湯，可有效提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。