血府逐瘀湯聯(lián)合針灸對卒中后偏癱的療效

劉瑞

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 鄭州 452470)

近年來隨著人口老齡化趨勢加劇，卒中發(fā)病率呈明顯上升與年輕化趨勢，易遺留偏癱、吞咽困難等不同程度功能障礙。偏癱作為卒中常見并發(fā)癥之一，其患病率高達70.0%～80.0%，若治療不及時或不當，可嚴重影響患者肢體功能，降低其日常生活活動能力[1]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在卒中后偏癱治療中具有顯著作用，能有效改善患者日常生活能力，緩解其功能障礙。基于此，本研究選取84例卒中后偏癱患者，分組研究血府逐瘀湯聯(lián)合針灸對肢體功能和認知功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取登封市中醫(yī)院卒中后84例(2017年11月至2019年3月)偏癱患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男27例，女15例；年齡為49～74歲，平均(63.75±3.47)歲；偏癱部位為18例左側(cè)，24例右側(cè)；疾病類型為30例腦梗死，12例腦出血。觀察組：男25例，女17例；年齡為51～75歲，平均(64.23±3.29)歲；偏癱部位為19例左側(cè)，23例右側(cè)；疾病類型為29例腦梗死，13例腦出血。兩組基本資料(年齡、疾病類型、性別、偏癱部位)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中偏癱標準；(2)偏癱側(cè)肌張力Ashworth評分<2級；(3)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)既往有腦外傷史；(2)合并帕金森病、阿爾茨海默癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致認知功能障礙；(3)近4周內(nèi)有影響認知功能服用史；(4)合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；(5)精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受血府逐瘀湯治療。藥方組成：甘草6 g，桔梗、枳殼、牛膝、赤芍、紅花各9 g，川芎、桃仁、柴胡、當歸各12 g，生地黃15 g。肢體麻木者，加木瓜、防己各10 g，伸筋草15 g；上肢偏癱者，加桂枝10 g，下肢偏癱者，加桑寄生、杜仲各10 g。水煎，每劑2次，每次200 mL，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 接受血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療。血府逐瘀湯藥方參照對照組。同時應用一次性無菌針(直徑0.30 mm，長25～40 mm)，由風池穴至兩側(cè)眼球方位以提插瀉法刺1.2寸，由風府穴至下頜方向刺1.2寸，由通天穴、前頂穴、百會穴、后頂穴經(jīng)皮內(nèi)以提插瀉法淺刺0.5寸，由列缺穴往上以捻轉(zhuǎn)補法斜刺0.2寸，由氣海穴、足三里穴以提插瀉法直刺1.5寸，由太沖穴、三陰交穴、懸鐘穴直刺0.8寸，由血海穴、曲池穴以提插瀉法直刺1.5寸，由合谷穴直刺0.8寸，由昆侖穴、腕骨穴以捻轉(zhuǎn)補法直刺0.5寸，留針30 min，每日1次，連續(xù)針灸4周。

1.4 療效判定標準以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)評估治療4周后療效。顯著改善，NIHSS評分降低≥90.0%；減輕，50.0%≤NHISS評分降低<90.0%；無效，NHISS評分降低<50.0%。總有效率=顯著改善率+減輕率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組肢體運動功能，以Fugl-Meyer量表(FMA)對治療前、治療4周后進行評測，共100分，分值與肢體運動功能呈正相關(guān)。(3)以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估治療前、治療4周后兩組認知功能，得分與認知程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療4周后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 FMA、MMSE評分兩組治療前FMA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療4周后觀察組FMA、MMSE評分較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、MMSE評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療4周后比較，bP<0.05；FMA—Fugl-Meyer量表；MMSE—簡易智能精神狀態(tài)檢查量表。

3 討論

臨床實踐認為，卒中后偏癱發(fā)生機制在于短期內(nèi)顱內(nèi)缺氧、缺血所致腦神經(jīng)死亡，引發(fā)肢體障礙[3]。既往臨床治療卒中后偏癱多以藥物聯(lián)合康復訓練為主，但整體療效欠佳，無法及時糾正步態(tài)異常，恢復步行能力。

祖國醫(yī)學認為，卒中后偏癱屬“痿痹”等范疇，其發(fā)病機理為年老體弱、氣血不通所致血凝滯郁而成瘀，或情志不順、肝氣郁滯，閉阻腦竅。因此治療卒中后偏癱關(guān)鍵在于活血、祛瘀、理氣。血府逐瘀湯主要由川芎、桃仁、牛膝、赤芍、紅花、當歸、枳殼等中草藥組成，其中桃仁為君藥，能鎮(zhèn)痛活血、通絡祛瘀；川芎、牛膝、紅花、赤芍、當歸、枳殼為臣藥，能活血止痛、逐瘀通經(jīng)，諸藥共奏，能兼顧氣血，活血化瘀，通絡行氣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在服用中藥制劑的同時配以針灸，能提升整體治療效果，加快疾病恢復[4]。其中風池穴、風府穴，能疏肝、散熱、燥濕；通天穴、前頂穴、百會穴、后頂穴有醒腦開竅、舒經(jīng)通絡之功；氣海穴、足三里穴、曲池穴有解痙、健胃、益氣之效；列缺穴、昆侖穴、腕骨穴能通絡舒筋，諸穴共奏，能通絡化瘀、醒腦開竅、舒絡通筋、益氣活血。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，可見二者聯(lián)合能提高治療效果。另外，現(xiàn)代藥理學認為，血府逐瘀湯能阻礙血小板聚集，溶解纖維蛋白，降低全血黏度，促進周圍血管擴張，降低血栓形成率，發(fā)揮舒經(jīng)活絡強效作用；針灸能減輕腦組織缺血缺氧狀態(tài)，加快血腫吸收速度，建立側(cè)支循環(huán)，激活神經(jīng)細胞，重塑中樞神經(jīng)功能[5]。觀察組治療4周后FMA、MMSE評分較對照組高，提示血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療卒中后偏癱，能顯著提高肢體功能，改善認知功能。

綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療卒中后偏癱療效顯著，能有效提高肢體功能，改善認知功能。