加味半夏白術(shù)天麻湯在偏頭痛患者中的應(yīng)用效果

鄭世昌

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 鄭州 452470)

偏頭痛是一種以持續(xù)性發(fā)作的搏動性頭痛為主要特點(diǎn)的臨床常見疾病，其患病人數(shù)約占頭痛人數(shù)的5.0%[1]。目前臨床治療多以鈣離子通道阻滯劑、非甾體類抗炎藥等西醫(yī)藥物為主，可一定程度緩解臨床癥狀，但長期服用整體療效欠佳，可損傷肝臟，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，中醫(yī)在頭痛治療過程中得到長足發(fā)展，其認(rèn)為偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇，其病理機(jī)制在于肝陽上擾、肝腎虧虛、血虛失養(yǎng)或瘀血阻滯等，故治療偏頭痛應(yīng)從舒經(jīng)活絡(luò)、止痛祛瘀等方面入手。基于此，本研究選取86例偏頭痛患者，分組對比加味半夏白術(shù)天麻湯對血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取登封市中醫(yī)院86例(2018年2月至2019年2月)偏頭痛患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為西醫(yī)組和中醫(yī)組，各43例。西醫(yī)組：男19例，女24例；年齡為24～59歲，平均(37.86±6.15)歲；病程為0.3～17.5 a，平均(10.72±2.54)a。中醫(yī)組：男17例，女26例；年齡為25～61歲，平均(38.10±5.97)歲；病程為0.5～17.4 a，平均(11.04±2.19)a。兩組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有鹽酸氟桂利嗪藥物過敏史；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)頭顱占位性病變；(4)合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；(5)合并認(rèn)知障礙、意識不清或精神疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為符合《中國偏頭痛防治指南》[2]中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1西醫(yī)組 鹽酸氟桂利嗪(河南藍(lán)圖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024078)，睡前口服，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療6周。

1.2.2中醫(yī)組 服用加味半夏白術(shù)天麻湯。藥方組成：蜈蚣1條，葛根15 g，甘草5 g，川芎、甘陳皮、白術(shù)、蔓荊子、僵蠶、紅花、云茯苓、天麻、法半夏各10 g。惡心嘔吐明顯者，加蘇葉8 g，竹茹6 g；全身火熱者，加知母10 g，石膏15 g；存在頭痛先兆者，加膽南星8 g；憂郁失眠者，加柏子仁、酸棗仁各10 g。水煎分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療6周。

1.2.3檢測方法 空腹取靜脈血3 mL，抗凝，離心12 min，3 000 r·min-1，分離取血漿，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，以放射免疫法檢測一氧化氮(NO)水平，試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈為治療6周后，臨床頭痛等癥狀完全或基本消失，且停藥4周后未再出現(xiàn)偏頭痛及伴隨癥狀；顯著緩解為治療6周后，臨床癥狀顯著減輕，頭痛強(qiáng)度緩解Ⅱ級，且疼痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)改善≤2/3；好轉(zhuǎn)為治療6周后，臨床癥狀有所控制，頭痛強(qiáng)度緩解Ⅰ級，且疼痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)改善≤1/3；無效為治療6周后，未達(dá)到好轉(zhuǎn)、顯著緩解、痊愈標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯著緩解率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)對比兩組治療前、治療6周后血漿NO、ET-1水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療6周后，中醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血管內(nèi)皮功能兩組治療前血漿NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療6周后中醫(yī)組血漿NO、ET-1水平較西醫(yī)組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與西醫(yī)組治療6周后比較，bP<0.05；NO—一氧化氮；ET-1—內(nèi)皮素-1。

3 討論

近年來，隨生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，偏頭痛患病率呈明顯遞增與年輕化趨勢。目前臨床尚未完全明確偏頭痛發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為其與遺傳、腦血舒縮功能障礙等因素存在密切聯(lián)系。鹽酸氟桂利嗪作為第2代哌嗪類鈣離子拮抗劑，能顯著緩解偏頭痛癥狀，但其具有較強(qiáng)依賴性，且偏頭痛易反復(fù)發(fā)作，加大治療難度，影響預(yù)后改善。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛多由肺失宣降致使聚水生痰，或腎陽不足致使水液蒸化停滯；或肝火過旺致使津液淤積；或憂思過慮、情志失調(diào)所致脾失健運(yùn)。因此治療偏頭痛關(guān)鍵在于熄風(fēng)祛痰。加味半夏白術(shù)天麻湯主要由川芎、甘草、白術(shù)、蔓荊子、僵蠶、紅花、云茯苓、天麻、法半夏等中草藥組成，其中天麻、法半夏為君藥，有平抑肝陽、燥濕祛痰、熄風(fēng)鎮(zhèn)痛之效；白術(shù)、云茯苓為臣藥，能益氣健脾，安神寧心；白芷能通竅鎮(zhèn)痛、散風(fēng)燥濕；川芎、紅花有活血止痛、通絡(luò)行瘀之功；蔓荊子有疏散風(fēng)熱、清利頭目之效；僵蠶可祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；甘草能調(diào)和諸藥，并治風(fēng)痰，諸藥共奏，能發(fā)揮活血鎮(zhèn)痛、熄風(fēng)祛痰、健脾燥濕之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，加味半夏白術(shù)天麻湯能舒張血管，減輕血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞攜運(yùn)氧氣功能，進(jìn)而促進(jìn)腦供血改善，防止腦神經(jīng)能力損傷，減輕頭痛癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療6周后總有效率高于西醫(yī)組，提示加味半夏白術(shù)天麻湯治療偏頭痛，能顯著提高治療效果。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，ET-1、NO等內(nèi)源性血管活性物質(zhì)在偏頭痛發(fā)生、進(jìn)展中起到重要作用，其中ET-1是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌所致多肽，能強(qiáng)烈且持久性收縮血管，增加偏頭痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，NO能促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，刺激傷害感覺神經(jīng)元靈敏度，擴(kuò)大痛覺信號生物學(xué)作用，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，進(jìn)一步增加頭痛發(fā)生可能性[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)組治療6周后血漿NO、ET-1水平較西醫(yī)組低，可見加味半夏白術(shù)天麻湯治療偏頭痛，能顯著改善血管內(nèi)皮功能。

綜上，加味半夏白術(shù)天麻湯治療偏頭痛，能顯著提高治療效果，改善血管內(nèi)皮功能。