新生兒重癥監護室家屬照護需求現狀及影響因素分析

胡淑敏，李娜

(鄭州大學第一附屬醫院 新生兒重癥一病區，河南 鄭州 450000)

新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit，NICU)是監測、行特殊治療及護理危重癥新生兒的重要科室，由于新生兒出生后各器官尚未完全發育成熟，機體免疫功能較差，對周圍環境刺激極為敏感，部分早產兒出生后往往伴有各種臨床問題，必須進行搶救或特殊護理，因此需要限制監護室內人數，故NICU大多實施全封閉式無陪護管理[1]。但是，新生兒進入NICU后與家屬隔離，家屬接觸患兒機會減少，無法及時、全面了解患兒實時情況，其探視需求增加，易產生焦慮、抑郁等負面心理情緒[2]，若不及時處理干預，不僅可能影響醫患關系，干擾救治，同時還可能導致家長角色適應不良，延遲母親感情建立，為家庭糾紛的產生埋下隱患[3]。因此，及時全面了解患兒家長需求并進行適度干預是保證新生兒治療效果的重要措施。基于此，本研究采用中文版NICU患兒家長需求量表(NICU Family Need Inventory，NICU-FNI)評估、分析NICU患兒家屬的需求現況，多元線性回歸模型分析影響家屬需求的因素，以便為今后制定患兒家屬管理措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2019年6月鄭州大學第一附屬醫院NICU共收治135例患兒，以相應的428例家屬為研究對象。(1)納入標準：①直系親屬，包括父母、爺爺奶奶、外公外婆；②NICU入住時間>72 h；③新生兒家屬年齡≥20歲；④具有一定讀寫及正常語言溝通能力，可以理解問卷內容。(2)排除標準：①調查期間新生兒出現嚴重并發癥；②因家屬意愿改變、意外及其他各種原因中途退出；③問卷內容填寫不合格。

1.2 調查方法(1)采用張帥等[4]翻譯修訂的中文版NICU-FNI，并對其項目進行適度刪減與合并，NICU-FNI量表共5個維度(患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫護支持、自身舒適)，由45個條目組成，涵蓋支持需求、保證需求、信息需求、親近需求、舒適需求5個方面，采用Likert 4級評分將各條目分為“不需要”“需要”“一般需要”“非常需要”4個等級，計算各維度得分、條目均分及需求總得分，得分越高提示家屬需求程度越高。中文版NICU-FNI量表內容效度系數為0.934，總量表Cronbach’sα系數為0.953，重測信度為0.883，各條目Cronbach’sα系數為0.71～0.88，信度較高。(2)采用醫院自制研究調查表，記錄患兒一般資料、出生信息、NICU住院時間、家屬一般資料及基本信息、家庭情況等。共計發放調查問卷、中文版NICU-FNI量表428份，由同一名護理人員進行非引導式解答，回收有效調查問卷、中文版NICU-FNI量表419份。

2 結果

2.1 中文版NICU-FNI量表得分NICU-FNI量表總分為(143.81±14.00)分，根據各維度得分及條目均分，患兒家屬需求度等級從高到低依次為患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫護支持、自身舒適。見表1。

表1 中文版NICU-FNI量表得分分)

2.2 不同類型家屬需求情況患兒性別、是否早產、NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入、醫療保險種類是家屬需求得分的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 不同類型家屬需求情況比較分)

2.3 家屬需求的多元線性回歸分析多因素分析顯示，NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入是家屬需求的獨立影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 家屬需求多元線性回歸分析

3 討論

NICU是病情危重患兒接受特殊救治的重要科室，由于患兒年齡小，機能抵御能力差，易出現感染，因此NICU需要限制家屬探視，多為相對封閉的場所。既往護理重點多放在新生兒的治療和護理上，忽視家屬情感、心理需求。隨著醫學診療模式的改變、人文關懷理念的不斷深入，臨床在救治患兒的基礎上，開始同時關注患兒家屬的心理動態[5]。NICU使家屬與新生兒被迫隔離，家屬無法及時、全面了解患兒情況，容易產生焦慮、緊張等不良情緒，對其心理造成傷害，加劇護患矛盾。另外，長時間隔離導致母親與新生兒的感情建立延遲，可能出現家庭糾紛。家屬探視限制后由于患兒家屬年齡、文化程度、家庭經濟情況等因素不同會產生不同程度的探視需求。

本研究采用中文版NICU-FNI評估、分析NICU患兒家屬需求現況，利用多元線性回歸模型分析影響家屬需求的因素，結果顯示428例家屬NICU-FNI量表總得分(143.81±14.00)分，患兒家屬需求度等級從高到低依次為患兒病情、獲取患兒信息、親近患兒、獲得醫護支持、自身舒適，這與其他研究結果相似[6]。通過詳細分析各維度得分發現，患兒病情優先級最高，表明家屬迫切需要得到新生兒的病情信息，符合實際情況。其次為獲取患兒相關信息需求、親近患兒需求及獲得醫護人員支持需求，而家屬自身舒適需求最低，符合倫理常情。但是該結論與國外研究相反，可能與研究對象文化差異有關。另外，本研究發現，不同性別新生兒家屬需求存在差異，這體現我國仍存在性別偏見現象。多因素分析結果顯示，NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入是家屬需求的獨立影響因素。受教育程度低者需求程度更高，這可能是因為其對患兒疾病的了解及學習能力較低，所掌握的有效信息更少，因而不安情緒更重。另外，本研究地區居民整體文化程度偏低，很多患兒家長外出打工，家屬中非患兒父母者偏多，這也會對研究結果產生一定影響。NICU住院費用較高，家庭經濟較差者更容易出現需求，通過分析醫療保險種類也可以得出類似結論。本研究局限性：由于是單中心、小樣本研究，不可避免出現一定程度偏倚，可能無法完全代表實際情況。

NICU患兒家屬需求水平較高，需求程度與NICU住院時間、家屬文化程度、家庭月收入有關。護理工作中可結合相關影響因素進行個體化干預，保證治療及護理工作順利開展。