基于行為分階段轉變理論模型的健康宣教在妊娠期缺鐵性貧血患者中的應用效果

康瑞

(鄭州市婦幼保健院 產科，河南 鄭州 450000)

缺鐵性貧血是妊娠期常見貧血類型，由鐵吸收障礙、鐵攝入量不足、鐵丟失過量引起，臨床主要表現為頭暈、易倦、乏力、易感染等，影響母嬰健康[1]。但部分患者對妊娠期藥物治療存在錯誤認識，從而導致治療依從性下降，影響治療效果，因此應加強健康宣教。行為分階段轉變理論模型(the transtheoretical model and stages of change，TTM)是一種行為改變方法和策略，將人的行為轉變過程劃分為前意向階段、意向階段、準備階段、行為階段、維持階段，通過評估患者行為所在階段，制定有效干預措施，促進患者進入更高一級行為階段。本研究選取鄭州市婦幼保健院收治的60例妊娠期缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)患者，探討基于TTM健康宣教的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月鄭州市婦幼保健院60例IDA患者，依據建檔時間分為對照組和研究組，各30例。對照組：年齡為23～38歲，平均(30.61±3.66)歲；孕周為20～34周，平均(26.87±3.18)周；貧血分度為輕度11例、中度13例、重度6例；孕產史為初產婦16例，經產婦14例。研究組：年齡為22～37歲，平均(29.57±3.48)歲；孕周為21～34周，平均(27.32±3.21)周；貧血分度為輕度12例、中度14例、重度4例；孕產史為初產婦17例，經產婦13例。兩組年齡、貧血分度、孕周、孕產史基線資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)患者及家屬知曉，并簽署同意書；(2)符合2014年《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[2]中IDA診斷標準。排除標準：(1)患有精神疾病或存在認知功能障礙；(2)心肝腎等器官功能不全；(3)資料不全。

1.3 護理方法對照組接受常規健康宣教，包括一般飲食指導、運動指導、用藥指導。研究組接受基于TTM的健康宣教。(1)前意向階段。評估患者貧血程度，了解患者飲食習慣、經濟狀況、妊娠并發癥等，建立良好護患關系，講解IDA有關知識，邀請恢復效果良好的患者分享自身經驗，增強行為轉變信心。(2)意向階段。在疾病基礎知識上進一步拓展，講解增加鐵攝入量途徑、健康飲食習慣養成方法等，糾正患者錯誤觀念，激發行為建立內在動機。(3)準備階段。護理人員、患者及其家屬共同制訂行為改變方案，使患者確立通過調整生活方式改善缺鐵性貧血狀況的目的，正確認識自身能力，利用可利用資源，積極配合治療。(4)行動階段。護理人員指導患者改變不良飲食習慣，實現食物多樣化，告知補鐵方法，鐵劑應飯后服用，雞蛋、面包、奶制品等不可與鐵劑同服，糾正患者偏食習慣，囑咐其多食用含鐵量豐富的食品。(5)維持階段。建立微信群，每日定時答疑，幫助患者解決面臨的相關問題，鼓勵患者堅持不懈，設立IDA咨詢門診，由產科護士定期坐診，給予患者及家屬康復支持。

1.4 觀察指標(1)貧血情況：比較兩組干預前、干預后2周、1個月血紅蛋白、紅細胞計數。(2)護理工作滿意度：比較兩組紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)總評分，滿分95分，共19個條目，分為5個等級，根據非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意計1～5分，評分越高代表護理工作滿意度越高。

2 結果

2.1 貧血情況干預前，兩組血紅蛋白、紅細胞計數情況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，干預后2周、1個月研究組血紅蛋白、紅細胞計數明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血紅蛋白、紅細胞計數比較

2.2 護理工作滿意度研究組NSNS評分為(91.15±1.59)分，對照組為(83.56±1.61)分，組間比較，差異有統計學意義(t=18.372，P<0.001)。

3 討論

缺鐵性貧血發病率高，占妊娠期貧血總患病率的95%左右[3]。妊娠期對鐵需求量上升，部分孕婦因來源缺乏或吸收不良導致鐵攝入量不足，引發缺鐵性貧血。因此，應采取有效健康宣教模式，促進患者積極配合藥物治療的同時調整飲食結構，糾正不良飲食習慣，改善缺鐵性貧血狀況。

基于TTM的健康宣教在護理過程中分階段開展針對性行為改變教育、健康指導，與常規健康宣教比較，更加科學化。本研究采用基于TTM的健康宣教，通過前意向階段、意向階段、準備階段、行為階段、維持階段各階段措施實施，可增強患者行為轉變信心，促進行為改變，積極配合治療，從而改善缺鐵性貧血狀況[4-5]。在前意向階段通過普及IDA有關知識，展現成功案例，可使患者了解疾病，樹立戰勝疾病的信心。在意向階段通過知識拓展，激發患者行為建立內在動機。在行動、維持階段，通過飲食行為指導，可增加鐵攝入量，促進鐵劑吸收，通過后期進一步鞏固，有效改善缺鐵性貧血狀況。本研究發現，干預后研究組紅細胞、血紅蛋白計數情況優于對照組，提示基于TTM的健康宣教應用于IDA患者能有效改善貧血狀況。研究組NSNS評分高于對照組，說明基于TTM的健康宣教應用于IDA患者能提高護理工作滿意度。

綜上，基于TTM的健康宣教應用于IDA患者，能有效改善其缺鐵性貧血狀況，提高護理工作滿意度，值得臨床推廣。