排痰護理對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能及肺功能的影響

郭素梅

(商丘市第一人民醫院 呼吸內科，河南 商丘 476100)

AECOPD典型的癥狀為痰量增多、咳嗽，痰液增多可通過有效的咳嗽、胸部叩擊及增加飲水量等方式促進痰液的引流，引流無效直接加重患者病情，甚至出現死亡[1]。目前臨床治療的重點在于化痰、止咳、消炎等，但由于患者機體免疫力下降、咳嗽無力或體質虛弱等，導致清理呼吸道無效[2]。因此，采取積極有效的護理干預，有效排痰，對提高患者呼吸功能具有重要作用。鑒于此，本研究進一步探討排痰護理對老年AECOPD患者呼吸功能及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月商丘市第一人民醫院收治的80例老年AECOPD患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男29例，女11例；年齡為60～83歲，平均(70.24±4.10)歲；病程為10～22 a，平均(15.72±2.14)a。觀察組：男31例，女9例；年齡為60～85歲，平均(69.36±3.58)歲；病程為10～20 a，平均(15.69±2.20)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《AECOPD診治中國專家共識(2014年修訂版)》[3]診斷標準，且經胸部CT檢查并確診。(2)排除標準：①患有哮喘、冠心病及充血性心力衰竭；②建立人工氣道；③存在身體障礙及胸廓畸形。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，對患者病情進行密切觀察，提供健康宣教、用藥指導及心理干預。觀察組接受排痰護理。(1)成立排痰護理小組，對所有成員進行肺部管理、排痰知識系統訓練，并且每周進行技能操作練習，對其進行考核。(2)對患者咳嗽程度進行評估，對誘因進行排查，針對誘發及危險因素進行健康宣教，叮囑患者生活中盡量避免引發咳嗽的誘因。(3)為患者提供氧氣驅動霧化吸入，其中霧化液由布地奈德1 mg、沙丁胺醇200 mg、異丙托溴銨500 mg及生理鹽水2.5 mL組成，霧化時間為20 min，氧流量為每分鐘5 L，霧化后輔助患者使用胸肺物理治療儀，于背部由內而外，自上而下震動，進行正確有效排痰，每次15 min，每日2次。針對仍排痰困難患者，實施纖維支氣管鏡下輔助吸痰。(4)加強患者自我排痰管理，指導患者進行肢體訓練、呼吸操及呼吸肌鍛煉等方法，肢體鍛煉主要以有氧運動為主，如太極拳、廣場舞等，呼吸操包括呼、呵、吹等字法發音訓練，呼吸肌鍛煉主要為臥、坐及縮唇等呼吸鍛煉，每次20 min，早晚各1次。(5)縮唇呼吸方式，雙手分別放置于胸前及腹部，在呼氣時，在對抗手的壓力下將腹部鼓起，使之盡量縮回，每次10 min。

1.4 評價指標(1)分別于干預前及干預1個月后，比較兩組患者呼吸功能，采用PSG多導睡眠監測最低血氧飽和度、呼吸紊亂指數及最長呼吸暫停時間。(2)分別于干預前及干預1個月后，采用法國SDR肺功能儀測定兩組患者肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容量(FEV1)、第1秒用力呼氣容量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)及最大通氣量(MVV)。

2 結果

2.1 呼吸功能觀察組最低血氧飽和度高于對照組，呼吸紊亂指數和最長呼吸暫停時間低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸功能比較

2.2 肺功能觀察組肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

3 討論

老年AECOPD以氣道內氣流受限為明顯的病理特征，在短時間內出現痰液量增加、喘息及呼吸困難，病原菌無法排出，阻塞氣道，滯留于肺基底部，導致疾病遷延不愈，加重家庭經濟負擔，甚至危及生命。

排痰護理是一種新型護理管理模式，成立護理小組，在醫生指導下進行科學、系統的護理操作，主張醫護一體化，通過總結經驗、知識學習及反復培訓等方式，提升護理質量，并通過霧化吸入、胸肺物理治療儀及纖維支氣管鏡下輔助吸痰等進行科學排痰，加強呼吸機訓練、縮唇呼吸及肢體鍛煉等，有利于提高排痰效果[4-5]。本研究結果顯示，觀察組最低血氧飽和度高于對照組，呼吸紊亂指數和最長呼吸暫停時間低于對照組，肺功能各項指標均高于對照組，表明給予老年AECOPD患者排痰護理，能夠改善患者呼吸功能，提高肺功能，促進患者轉歸。排痰護理針對深部痰液難以咳出的患者，鼓勵患者咳嗽，采用振動排痰機震動胸壁，促使痰液排出，并配合醫生在纖維支氣管鏡下輔助吸痰，提高排痰的有效性。采用胸肺物理治療儀相對于常規的人工叩背法，用力平穩均勻，且叩擊部位準確，能夠提高患者配合度，減輕護理人員工作量[6]。

綜上所述，給予老年AECOPD患者排痰護理，能夠提高肺功能，改善呼吸功能，促進患者轉歸。