同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)初診2型糖尿病患者的影響

謝詠梅

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科，河南 濮陽(yáng) 457100)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)是慢性代謝病，發(fā)病率較高，占90%以上，且其病程長(zhǎng)，需終身用藥，但初診T2DM患者由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，多存在焦慮、恐懼等不良情緒，影響療效，因此，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床有重要作用[1-2]。同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員感受并理解患者情緒，且以患者角度作為護(hù)理工作出發(fā)點(diǎn)，以提高治療依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究選取濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院350例初診T2DM患者，旨在探討以同理心為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在初診T2DM患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018年1月至2019年2月濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院350例初診T2DM患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各175例。對(duì)照組：男94例，女81例；年齡為23～75歲，平均(49.03±12.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18～26 kg·m-2，平均(21.82±1.23)kg·m-2；受教育程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷53例，初中及高中學(xué)歷78例，小學(xué)及以下學(xué)歷44例。研究組：男97例，女78例；年齡為22～75歲，平均(48.74±12.63)歲；BMI為18～25 kg·m-2，平均(22.17±0.84)kg·m-2；受教育程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷52例，初中及高中學(xué)歷77例，小學(xué)及以下學(xué)歷46例。兩組年齡、BMI、性別、受教育程度等資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，為初診患者；(2)患者知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病；(2)妊娠糖尿病；(3)自身免疫性疾??；(4)慢性心功能不全；(5)急、慢性感染性疾??；(6)伴有言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙；(7)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(8)嚴(yán)重精神障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。派發(fā)宣傳冊(cè)，給患者傳授糖尿病知識(shí)；給予飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)健康指導(dǎo)；叮囑患者遵醫(yī)用藥。

1.3.2研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予以同理心為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組。以護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，通過(guò)演練、授課等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握并熟練運(yùn)用同理心干預(yù)，能感知并理解患者心理。(2)傾聽(tīng)式溝通。①開(kāi)放式提問(wèn)方式。主動(dòng)與患者交流，誘導(dǎo)患者吐露真實(shí)想法，認(rèn)真傾聽(tīng)，觀察患者表情、細(xì)節(jié)，對(duì)患者表示理解、肯定，及時(shí)整理相關(guān)信息并記錄。②換位思考。從患者角度出發(fā)，了解患者心理問(wèn)題，給予負(fù)性情緒患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心。(3)社會(huì)家庭支持干預(yù)。主動(dòng)與患者家屬朋友溝通以爭(zhēng)取支持，使家屬朋友積極配合護(hù)理干預(yù)，給予患者更多關(guān)懷和幫助，指導(dǎo)其家屬及朋友多與患者交流，適當(dāng)散心，講述生活中開(kāi)心、難忘、感興趣事情，鼓勵(lì)患者積極配合治療，且平常應(yīng)多與患者打電話溝通交流。(4)行為干預(yù)。①深呼吸放松訓(xùn)練。閉上眼睛，深深吸一口氣，再慢慢呼出，過(guò)程保持緩慢，重復(fù)5～6次，以緩解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。②冥想放松訓(xùn)練。安靜狀態(tài)下，指導(dǎo)患者閉上眼睛，放空思緒，聽(tīng)著護(hù)理人員旁白進(jìn)行想象，每次10～15 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、Herth希望量表(HHI)評(píng)分。采用SAS進(jìn)行兩組心理狀態(tài)評(píng)估，每項(xiàng)1～4分，共20個(gè)項(xiàng)目。焦慮：總分≥50分。無(wú)焦慮：總分<50分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比。采用HHI進(jìn)行希望水平評(píng)估，每方面4個(gè)題目，共3個(gè)方面，每個(gè)題目1～4分，得分與希望水平成正比。(2)患者滿意度評(píng)估。依照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行兩組滿意度評(píng)估，每項(xiàng)1～5分，共19項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意，即總分<70分；滿意，即總分70～85；非常滿意，即總分>85分?？倽M意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 HHI評(píng)分和SAS評(píng)分干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組SAS評(píng)分降低，HHI評(píng)分升高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分、HHI評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；HHI—Herth希望量表。

2.2 患者滿意度研究組不滿意6例，滿意75例，非常滿意94例，滿意度為95.57%(169/175)。對(duì)照組不滿意38例，滿意54例，非常滿意83例，滿意度為78.29%(137/175)。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.619，P<0.001)。

3 討論

T2DM是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且其病情復(fù)雜，目前尚無(wú)根治方法，需長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥或胰島素治療，但多數(shù)患者自我管理能力較差，無(wú)法有效控制血糖水平，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，累及眼、腎等器官，進(jìn)而引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。因此，臨床治療過(guò)程中應(yīng)配合有效護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)病情改善。

同理心源于心理學(xué)，常應(yīng)用于心理輔導(dǎo)及心理治療，是溝通和心理輔導(dǎo)技巧中的重要環(huán)節(jié)。與常規(guī)護(hù)理相比，同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，護(hù)理人員設(shè)身處地，站在患者角度和位置，深入患者內(nèi)心，客觀理解、尊重患者內(nèi)心感受，并與之“共情”，進(jìn)而給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病情改善[6]。本研究顯示，通過(guò)干預(yù)，研究組焦慮狀態(tài)及希望水平均得到明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，表明同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在初診T2DM患者的應(yīng)用效果顯著，能緩解焦慮情緒，增加希望水平，有助于患者滿意度的提高。同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)深入了解患者內(nèi)心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲，給予人文關(guān)懷，促使患者獲得精神上滿足，并以換位思考，從患者角度出發(fā)，綜合分析患者心理狀況，進(jìn)而采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者負(fù)性情緒；同時(shí)通過(guò)社會(huì)家庭支持干預(yù)、深呼吸放松訓(xùn)練、冥想放松訓(xùn)練等措施，幫助患者重新審視自我內(nèi)心狀態(tài)，回歸平靜，使其感受到生活的美好，增加其治療信心及希望水平。

綜上可知，對(duì)初診T2DM患者應(yīng)用同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)效果顯著，能提高希望水平，緩解焦慮情緒，提高患者滿意度。