全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死臥床患者焦慮情緒及壓力性損傷發(fā)生率的影響

秦娟

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 CCU病區(qū)，河南 信陽(yáng) 464000)

心肌梗死患者發(fā)病后，若未開(kāi)通血管，需要絕對(duì)臥床休息，臥床時(shí)間一般為5～7 d，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致患者肌肉關(guān)節(jié)酸痛、正常血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生[1]。壓力性損傷是人體局部組織長(zhǎng)期受壓發(fā)生缺血缺氧出現(xiàn)的潰爛壞死。加之心肌梗死患者臥床期間活動(dòng)受限，身體不適，極易產(chǎn)生焦慮情緒[2]。因此，心肌梗死臥床患者需接受全面完善的護(hù)理服務(wù)，以改善患者各方面狀況。全方位護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理重點(diǎn)不僅在于疾病本身，還包括以人為中心各個(gè)方面的護(hù)理需求，具有綜合性和個(gè)體特殊性[3]。本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死臥床患者焦慮情緒及壓力性損傷發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年11月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的86例心肌梗死臥床患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡為52～68歲，平均(53.26±7.14)歲；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組：男26例，女17例；年齡為40～71歲，平均(55.12±6.98)歲；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)用藥，營(yíng)養(yǎng)支持，定期進(jìn)行常規(guī)檢查，協(xié)助翻身。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全方位護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)健康宣教：詳細(xì)講解心肌梗死相關(guān)知識(shí)和臥床必要性。(2)心理干預(yù)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，講述既往成功病例，并與患者進(jìn)行深度交流了解其內(nèi)心想法，據(jù)此采取針對(duì)性措施進(jìn)行有效干預(yù)。(3)排便護(hù)理：告知患者排便注意事項(xiàng)和方法，并提示切勿忍耐排便及其危害，在患者排便后用溫水清洗肛周，使用凡士林油涂抹，排便時(shí)應(yīng)隔離不相關(guān)人員。(4)疼痛護(hù)理：經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，掌握其疼痛情況，若出現(xiàn)疼痛則需觀察疼痛部位、疼痛時(shí)間等具體情況，患者若感到疼痛難忍可借助嗎啡或哌替啶藥物，注射時(shí)應(yīng)注意患者呼吸和面色情況；根據(jù)胸痛程度決定氧流量，通常初期是每分鐘4～6 L，痛感減輕后每分鐘3～4 L。(5)體位護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整體位、翻身、按摩四肢等，以促進(jìn)血液循環(huán)。(6)環(huán)境管理：維持病房干濕度和溫度，并進(jìn)行通風(fēng)，每日1～2次，盡量減少探視時(shí)間，保持安靜衛(wèi)生，及時(shí)更換病床用品，制定合理的治療和護(hù)理時(shí)間表，確保患者有充足的睡眠休息時(shí)間。護(hù)理干預(yù)時(shí)間與患者臥床時(shí)間一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束次日對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，50為分界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)壓力性損傷發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間壓力性損傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

2.2 壓力性損傷發(fā)生率對(duì)照組共8例患者出現(xiàn)壓力性損傷，其中骶尾部5例，足踝部3例。觀察組共出現(xiàn)1例輕度骶尾部壓力性損傷。觀察組壓力性損傷發(fā)生率(2.33%)低于對(duì)照組(18.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468，P=0.014)。

3 討論

心肌梗死患者發(fā)病后，20%～48%的患者因嚴(yán)重并發(fā)癥需臥床休息穩(wěn)定病情，以確保生命安全[4]。臥床休息易導(dǎo)致壓力性損傷，加重臥床不適感，加之長(zhǎng)期疾病困擾，患者極易出現(xiàn)焦慮情緒，不僅降低治療護(hù)理依從性，更可對(duì)疾病治療造成不良影響。因此給予心肌梗死臥床患者完善系統(tǒng)的護(hù)理非常必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分及壓力性損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明經(jīng)全方位護(hù)理干預(yù)，心肌梗死臥床患者的焦慮情緒得到明顯改善，且利于降低壓力性損傷發(fā)生率，護(hù)理效果明顯比常規(guī)護(hù)理更佳。原因在于患者本身是有多方面需要的，護(hù)理工作不僅應(yīng)包括身體健康照料，還應(yīng)涉及患者因病造成的心理和社會(huì)差異和變化，而常規(guī)護(hù)理僅限于基本的用藥護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、身體檢查，僅對(duì)涉及患者身體健康的部分進(jìn)行護(hù)理，存在局限性[5]。本研究中觀察組護(hù)理人員主要從健康宣教、心理干預(yù)、排便/疼痛/體位護(hù)理、環(huán)境管理6個(gè)角度對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理。健康宣教從疾病知識(shí)層面加強(qiáng)患者對(duì)疾病本身及治療的認(rèn)知，避免因認(rèn)識(shí)不足加重心理壓力；心理干預(yù)則是疏解患者因疾病等各種因素而產(chǎn)生的負(fù)面情緒的重要措施，通過(guò)采取針對(duì)性心理干預(yù)措施，增強(qiáng)患者疾病治愈信心，提高其護(hù)理配合度，進(jìn)而達(dá)到良好的護(hù)理效果。排便/疼痛/體位護(hù)理則是從生理方面提高患者臥床舒適度，避免激發(fā)患者焦慮情緒。此外，環(huán)境管理著眼于患者周圍環(huán)境的維持，舒適的外界體感可使患者保持穩(wěn)定的情緒。全方位護(hù)理從心理、生理等多角度出發(fā)，給予患者心理護(hù)理、病房環(huán)境管理、健康教育等全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，豐富其疾病知識(shí)，增強(qiáng)其治愈信心，提高其舒適度，利于加強(qiáng)心肌血流灌注和全身血液循環(huán)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，降低壓力性損傷發(fā)生率[6]。

綜上所述，對(duì)心肌梗死臥床患者施行全方位護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其焦慮情緒，并降低壓力性損傷發(fā)生率，效果較好。