臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響

李穎

(寧陵縣人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476700)

隨著醫(yī)療水平不斷的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床較常開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，其能夠有效減輕患者生理及心理疼痛，但隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的增多，手術(shù)操作技術(shù)難度增加，并發(fā)癥發(fā)生率較以往升高[1]。因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疾病認(rèn)知度及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年12月寧陵縣人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡29～64歲，平均(42.57±4.16)歲。觀察組：男15例，女15例；年齡30～66歲，平均(41.98±4.63)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純性膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉接受手術(shù)治療；(2)未出現(xiàn)其他重要器官器質(zhì)性病變；(3)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎及重癥膽管炎；(2)腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；(3)凝血功能障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行心理支持，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張，遵醫(yī)囑用藥。觀察組接受臨床護(hù)理路經(jīng)。(1)創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)理人員對(duì)患者入院時(shí)個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇最佳的護(hù)理方式，根據(jù)護(hù)理方案采取規(guī)范化護(hù)理措施；護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中需不斷進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，對(duì)于不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。(2)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及麻醉方案等，取得患者配合；協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前備皮、術(shù)前用藥及心理護(hù)理。(3)術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀，密切觀察患者生命體征，告知患者術(shù)后疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。(4)觀察患者切口，保持紗布清潔干燥，定期換藥，以免發(fā)生感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(5)病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及用藥護(hù)理，出院后定期進(jìn)行電話回訪，督促患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疾病認(rèn)知度。干預(yù)7 d后，評(píng)估患者疾病認(rèn)知度。未掌握：患者完全不了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療采取不配合態(tài)度。部分掌握：患者能夠配合治療，對(duì)部分疾病相關(guān)知識(shí)了解。掌握：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)熟練掌握，積極配合治療。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知度觀察組疾病認(rèn)知度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知度比較[n(%)]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、術(shù)后膽漏及術(shù)后皮下氣腫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)。因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理路徑具有重要的意義[3]。

臨床護(hù)理路徑主要是根據(jù)護(hù)理程序制定護(hù)理方案，為患者提供最佳的治療及護(hù)理措施，有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知度優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。表明對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑能夠提高其疾病認(rèn)知度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，使患者對(duì)疾病有所了解，并掌握相關(guān)內(nèi)容[5]。術(shù)后密切觀察患者生命體征和并發(fā)癥發(fā)生情況，患者發(fā)生嘔吐時(shí)協(xié)助其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，告知患者盡早活動(dòng)對(duì)疾病預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥的重要意義；術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況與患者共同制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促患者根據(jù)功能鍛煉計(jì)劃表上的時(shí)間和項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；進(jìn)行切口護(hù)理，保持切口處紗布清潔干燥，避免發(fā)生感染；出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者換藥及拆線的時(shí)間，定期進(jìn)行隨訪[6]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑能夠提高其疾病認(rèn)知度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。