跗骨竇斜切口復位并鎖定鋼板外置固定治療跟骨骨折的效果

曹留聲

(新蔡縣人民醫院 骨科，河南 駐馬店 463500)

跟骨骨折患者若得不到及時有效的治療，可能會發生局部腫脹、關節炎等并發癥，影響患者的日常生活能力。目前臨床治療跟骨骨折主要采取鋼板固定等手術方式，但不同手術方式的臨床療效不一。跟骨外側L形切口鎖定鋼板內固定是臨床常用的手術方式，但患者術后常會發生切口感染、皮膚壞死等并發癥，還需二次手術取出內固定物，增加患者痛苦[1]。近年來，鎖定鋼板外置固定在臨床得到廣泛應用，可避免二次手術。基于此，本研究旨在探討跗骨竇斜切口復位并鎖定鋼板外置固定治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年1月至2019年6月新蔡縣人民醫院收治的87例跟骨骨折患者的臨床資料。按照手術方式分為對照組(43例)和觀察組(44例)。納入標準：(1)經X線及CT檢查確診為跟骨骨折；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重心腦功能障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性。對照組：男23例，女20例；年齡22～65歲，平均(42.01±3.45)歲；Sanders分型為Ⅱ型7例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。觀察組：男25例，女19例；年齡23～66歲，平均(42.07±3.51)歲；Sanders分型為Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型11例。兩組性別、年齡、Sanders分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對患者進行外側L形切口鎖定鋼板內固定治療，具體操作如下。腰硬聯合麻醉，協助患者取臥位，于足跟外側做長約10 cm的切口，切開皮膚、皮下、深淺筋膜等，剝離骨膜，直至距下關節。于距骨內置入3枚直徑為2 mm的克氏針，充分暴露跟骨。清除骨折端及周圍血凝塊，從跟骨后緣向下置入1枚克氏針，采用手法牽引復位關節面，撬撥塌陷關節面，從跟骨后緣下緣交叉置入臨時固定，然后在跟骨結節縱行置入1枚克氏針，在X線機透視下觀察跟骨結節角恢復情況。采用合適鎖定鋼板以及螺釘內固定，通過生理鹽水進行沖洗，留置引流管，逐層縫合。

1.2.2觀察組 對患者進行跗骨竇斜切口復位并鎖定鋼板外置固定，具體操作如下。麻醉方式同對照組。于外踝尖下5 mm至第4～5跖骨基底部間做1個切口，依次切開皮膚組織，切開關節囊，使得后方跟距關節面以及前方跟骰關節面顯露出來。于跟骨后下緣放置1枚斯氏針，顯露關節腔，將塌陷關節面撬撥復位，采用1枚克氏針將垂直骨塊臨床固定，恢復跟骨高度，對內外側進行擠壓，恢復跟骨寬度。臨時采用1枚2 mm的克氏針固定在跟骨下緣向距骨方向，檢查復位情況，滿意后沖洗切口，放置引流管并縫合切口。選取適當鎖定鋼板置于跟骨外側皮膚，將工作套筒經皮鉆孔，將數枚螺釘固定于前緣、正中及后緣。術后將臨時固定克氏針拔出，進行包扎，用紗布于切口外側加壓包扎。術后根據情況給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(1)采用美國矯形外科足踝協會評分量表(AOFASA)[2]評估患者術前、術后6個月足踝功能恢復情況，共9個方面內容，總分100分，分數與足踝功能成正比。(2)并發癥，包括骨折愈合不良、切口延遲愈合、切口壞死等。

2 結果

2.1 足踝功能兩組術前足踝功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，兩組足踝功能評分均高于術前，觀察組足踝功能評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后足踝功能比較分)

2.2 并發癥對照組出現切口延遲愈合3例，切口壞死2例，骨折愈合不良1例；觀察組出現2例切口延遲愈合。觀察組并發癥發生率[4.55%(2/44)]與對照組[13.95%(6/43)]比較，差異無統計學意義(χ2=1.316，P=0.129>0.05)。

3 討論

目前臨床治療跟骨骨折的主要原則為復位后牢固固定骨折，盡早恢復患者的運動功能。因非手術治療無法完全固定嚴重的跟骨骨折，容易出現關節炎等并發癥，不利于后期恢復。因此，臨床常通過手術方式治療跟骨骨折。以往臨床常通過外側L形切口鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折，雖然可在一定程度上恢復患者的運動功能，但容易造成術后切口感染、愈合延遲等，預后不理想[3]。

隨著外科技術的不斷發展，微創技術被逐漸應用于跟骨骨折的治療中，其對機體軟組織的損傷較小，可明顯降低切口感染等并發癥的發生率。研究表示，通過跗骨竇斜切口內固定治療跟骨骨折，可有效恢復患者跟骨寬度以及高度等，其切口位于距下關節正上方，通過內翻跟骨將暴露距下關節面，確保關節面的精確復位[4]。跗骨竇斜切口較小，對軟組織損傷小，可避免切口并發癥的發生；通過鎖定鋼板外置固定可有效達到牢固固定的效果[5]。本研究結果顯示，觀察組足踝功能評分高于對照組。這表明采用跗骨竇斜切口復位并鎖定鋼板外置固定治療可改善跟骨骨折患者的足踝功能。分析其原因在于，通過鎖定鋼板外固定可避免掀起足外側皮瓣，有效避免對腓腸神經的損傷。但在應用過程中需考慮到進行主骨塊早期復位及固定，消除骨塊對外側皮膚的壓力；需及時消除血腫，對切口進行有效引流，避免關節腔內積血。在治療過程中必須矯正跟骨長度、高度及寬度等。

綜上所述，給予跟骨骨折患者跗骨竇斜切口復位并鎖定鋼板外置固定治療可有效恢復足踝功能。