中醫辨證分型聯合胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者的影響

李紅旗

(淮陽縣人民醫院 內分泌科，河南 周口 466700)

2型糖尿病患者持續受血糖異常影響可誘發多種并發癥，影響患者生活質量[1]。胰島素是目前常用的降糖藥物，可改善胰島β細胞功能，緩解機體對胰島素的抵抗，從而抑制病情進展。近年來，中醫治療在臨床得到廣泛應用，研究認為中醫治療有利于患者生理狀態的平衡[2]。本研究選取122例2型糖尿病患者，分組研究中醫辨證分型聯合胰島素泵強化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2018年6—12月淮陽縣人民醫院收治的122例2型糖尿病患者，按治療方案分為胰島素泵組和聯合組，各61例。胰島素泵組：男33例，女28例；年齡為36～68歲，平均(48.76±6.27)歲；病程為1.5～7.8 a，平均(4.77±1.21)a；體質量指數為20.5～30.0 kg·m-2，平均(25.18±2.35)kg·m-2。聯合組：男30例，女31例；年齡為35～70歲，平均(49.33±7.12)歲；病程為1.7～8.1 a，平均(5.15±1.37)a；體質量指數為19.5～30.2 kg·m-2，平均(24.72±2.47)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合2型糖尿病診斷標準[3]；(2)具有乏力、頭暈、口干、多尿、視力模糊等臨床癥狀；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)1型糖尿??；(2)酮癥酸中毒；(3)嚴重心肝腎等重要器官功能不全；(4)合并嚴重心腦血管疾病；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1胰島素泵組 患者接受飲食、運動干預。胰島素泵強化治療：胰島素泵(美國506型)皮下不間斷泵入門冬胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001，規格：3 mL∶300單位(特充)]，每小時0.5～1.0單位(定期檢測血糖波動情況，根據血糖高低調整胰島素劑量)。

1.3.2聯合組 患者接受飲食、運動干預。采用中醫辨證分型聯合胰島素泵強化治療。根據證候分為陰虛火旺型(咽干、舌質紅舌苔黃、煩熱、大便干結)28例、脾腎虧損型(乏力、腰酸、口干、下肢浮腫、尿頻、舌質淡暗舌苔薄白、舌體胖大、脈沉細)11例、濕郁化熱型(腹脹、胸悶、乏力、肥胖、脈滑數)22例。在胰島素泵強化治療基礎上采用中藥對癥治療，水煎服，每日1劑，飯前服用，每次200 mL，每日3次，具體用藥如下。(1)陰虛火旺型：給予消渴湯(生地12 g，百合、遠志各10 g，麥冬、菟絲子、炒酸棗仁各15 g，天花粉、黨參、山藥各30 g，五味子、白術各20 g)。(2)脾腎虧損型：給予四君子湯和參芪地黃湯(太子參、茯苓、豬苓、生地、生山藥、山茱萸、澤瀉、丹參、薏苡仁、仙鶴草各30 g，炒蒼術、白術各20 g，丹皮、炒枳殼各10 g，黃芪50 g)。(3)濕郁化熱型：給予三仁湯加味(竹葉、滑石粉、薏苡仁各30 g，厚補、通草各20 g，半夏、白豆蔻各10 g，炒杏仁15 g)。兩組均治療1個月。

1.4 療效評估標準顯效為乏力、頭暈、口干、多尿、視力模糊等臨床癥狀消失，空腹血糖、餐后2 h血糖水平恢復正常；有效為臨床癥狀、血糖水平顯著改善；無效為未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。(3)治療前后糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)評分，包括生理功能、心理功能、社會關系、治療4個維度，總分27～135分，分值越高則生存質量越佳。

2 結果

2.1 總有效率治療后聯合組顯效31例，有效26例，無效4例。胰島素泵組顯效20例，有效29例，無效12例。聯合組總有效率為93.44%(57/61)，高于胰島素泵組的80.33%(49/61)(χ2=4.604，P=0.032)。

2.2 血糖水平治療前兩組血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后聯合組空腹血糖、餐后2 h血糖較胰島素泵組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 DSQL評分治療前聯合組DSQL評分為(93.31±2.27)分，胰島素泵組為(92.86±2.35)分，兩組差異無統計學意義(t=1.076，P=0.284)。治療后聯合組DSQL評分為(113.72±5.33)分，高于胰島素泵組的(105.14±3.27)分(t=10.717，P<0.001)。

3 討論

2型糖尿病患者在使用胰島素后糖毒性狀況通常可迅速緩解，長期使用會增加患者胰島β細胞負擔，不利于病情控制。因此，臨床應采取更加安全有效的治療方法提高治療效果，改善預后。

通過胰島素泵持續皮下注入胰島素是目前患者補充外源性胰島素的最佳選擇，通過模擬生理性胰島素分泌，抑制肝糖生成，促進胰島β細胞功能恢復，減輕機體對胰島素的抵抗[4]。傳統中醫將2型糖尿病劃分為“消渴”范疇，分為上、中和下三消，上消多飲屬肺，中消多食屬胃(脾)，下消多尿屬腎。本研究中醫辨證分型治療，其中陰虛火旺型患者采用消渴湯以補腎滋陰、生津止渴；脾腎虧損型患者采用四君子湯和參芪地黃湯以固攝精微、健胃補脾；濕郁化熱型患者采用三仁湯加味以清熱利水、排膿散結[5]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于胰島素泵組，治療后血糖水平低于胰島素泵組，說明中醫辨證分型聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病效果顯著，可有效控制患者血糖水平。此外，治療后聯合組DSQL評分高于胰島素泵組，提示中西醫聯合治療可提高患者生活質量。

綜上，中醫辨證分型聯合胰島素泵強化治療2型糖尿病效果顯著，可促進患者血糖水平恢復，改善生活質量。