針對性護理對學齡期病毒性心肌炎患兒治療依從性和負面情緒的影響

王寶琴，陳衛東

(1.確山縣人民醫院 兒科，河南 駐馬店 463200；2.確山縣劉店鎮衛生院 外科，河南 駐馬店 463200)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)是臨床常見的病毒感染性疾病，多發于兒童，易誘發心律失常、心功能不全等，嚴重威脅患兒身心健康，治療不及時甚至危及生命。及時、有效地進行治療是改善VM預后的關鍵，但因多數患兒自律性差，較難遵醫囑接受治療，且受病情反復及病程長等影響，患兒精神壓力大，負面情緒嚴重，不僅影響治療效果，也可不同程度影響學齡期患兒的學習[1]。因此，加強VM治療期間護理干預，提高患兒治療依從性，促使負面情緒緩解，具有重要臨床意義。近年來隨醫學模式改革及護理觀念轉變，尊重個體的針對性護理越來越得到臨床重視，該模式可根據患者個體特征施以針對性護理措施，進而使護理目標更明確，提高護理質量及效果。本研究探討針對性護理對VM患兒治療依從性和負面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月確山縣人民醫院收治的64例VM患兒，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡6～12歲，平均(9.53±1.08)歲；低年級段9例，中年級段14例，高年級段9例。觀察組男17例，女15例；年齡6～12歲，平均(9.45±1.01)歲；低年級段8例，中年級段15例，高年級段9例。兩組患兒性別、年齡、年級段比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合VM診斷標準[2]；②肝、腎及造血功能正常；③無精神疾病，智力正常；④未合并其他心血管疾病；⑤監護人簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并其他病毒或細菌感染性疾病；②語言障礙或心理障礙。

1.3 護理方法對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒接受針對性護理。(1)常規護理：包括常規入院宣教、基礎護理、治療指導等。(2)針對性護理包括以下內容。①健康教育：根據患兒學齡階段、理解能力及性格特征，選擇適當方式進行健康宣教，要求家屬參與，糾正患兒及家屬對VM的錯誤認知，使其正確對待疾病。②用藥指導：對于依從性差者或家長監督不嚴者，重點監管，定時提醒用藥，使患兒養成按時遵醫囑用藥的習慣。③飲食指導：在VM飲食保健要求基礎上，結合患兒飲食喜好，制定針對性食譜，注意選擇有營養、易消化、富含維生素的食物，遵循少食多餐原則，避免油膩、辛辣等刺激性食物。④運動指導：根據患兒病情及身體狀態，結合其運動偏好制定針對性運動方案，注意運動強度適中、勞逸結合。⑤心理干預：加強心理輔導與精神支持，耐心與患兒溝通交流，建立信任關系，及時了解其心理狀態及需求，根據不同患兒心理行為特點施以針對性心理指導，以盡可能消除其焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負面情緒及心境障礙。

1.4 觀察指標(1)治療依從性：由責任護士根據患兒是否遵醫囑用藥、能否保持良好情緒狀態、是否遵醫囑鍛煉或休息來評估依從性，其中3項均能自覺執行為完全依從，僅能自覺執行1～2項或在監督下執行為部分依從，未能自覺執行而需強制性督促為不依從，依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。(2)負面情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患兒焦慮、抑郁情緒，均100分，分值越高表示負面情緒越嚴重[3]，患兒在責任護士引導下完成評估。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組患兒治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=5.379，P=0.020。

2.2 負面情緒干預前兩組患兒SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組患兒SAS、SDS評分均較干預前降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：與組內治療前比，aP<0.05；SAS—焦慮自評量表，SDS—抑郁自評量表。

3 討論

目前，VM尚無特效治療方法，一般多采用綜合治療措施，多數患者經休息與及時對癥治療預后良好。但因VM多發于兒童群體，該群體具有自律性差、自我管理能力弱等特點，普遍存在治療依從性差這一問題，進而影響治療工作順利開展及療效，不利于患兒預后。此外，近年臨床越來越重視兒童心理健康問題。學齡期兒童易因疾病影響，產生負面情緒甚至心境障礙，不僅學習成績可能下降，身心健康也可能受到不利影響。研究顯示，不良情緒可減弱VM患兒心率變異性，造成自主神經功能進一步損害，病情反復遷延會加重患兒心理負擔與精神壓力[4]。因此，對于學齡期VM患兒，治療期間應重視護理干預對患兒治療依從性及心理狀態的影響，提高其治療依從性，緩解其負面情緒。

針對性護理干預是根據患者個體特征實施護理措施的干預模式，不僅可充分體現對患者個性的尊重，得到患者認可，也可進一步明確護理目標，使護理措施更具針對性與有效性，對提高臨床護理質量及護理效果具有重要意義[5]。針對學齡期VM患兒共性及不同個體個性特征，該護理模式采取具有針對性的健康教育、用藥指導、飲食指導及運動指導方法，滿足患兒具體、實際需求的同時有效提高護理質量，避免醫療資源及人力浪費，使護理效果得到保證。同時，針對性護理模式重點針對學齡期VM患兒心理狀態施護，通過了解、分析不同患兒心理行為特點，有目標、有重點開展相關心理護理工作，有望積極消除患兒負面情緒與心境障礙。本研究結果顯示，觀察組患兒治療依從性及負面情緒評分均優于對照組，進一步證實針對性護理干預在學齡期VM患兒中具有較高可行價值，其原因可能在于該護理模式根據患兒個性特征，使護理目標更加明確，護理質量高，故護理效果更顯著。

綜上所述，將針對性護理干預應用于學齡期VM患兒，有利于提高患兒治療依從性，緩解其負面情緒。