基于目標策略的針對性護理在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用效果

張丹

(鄭州大學第三附屬醫院 新生兒二病區，河南 鄭州 450000)

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于一種急性腸道壞死疾病，多發于早產兒或患病新生兒，臨床癥狀主要表現為腹瀉、腹脹、便血、嘔吐等。相關研究發現，新生兒消化系統疾病屬極為兇險的疾病，嚴重者可引起器官功能衰竭或休克，是新生兒死亡的主要原因之一。在常規治療基礎上配合有效護理措施可緩解病情，減少并發癥，加速康復[1]。基于此，本研究選取102例壞死性小腸結腸炎患兒，探討基于目標策略的針對性護理干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第三附屬醫院2017年2月至2018年6月收治的102例壞死性小腸結腸炎新生兒，根據入院時間段分為觀察組和對照組，每組51例。對照組男29例，女22例；日齡2～16 d，平均(9.01±2.38)d；早產兒30例，足月兒21例。觀察組男30例，女21例；日齡2～15 d，平均(8.48±2.11)d；早產兒32例，足月兒19例。兩組患兒性別、日齡等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合《實用兒科學》[2]中新生兒壞死性小腸結腸炎診斷標準；②通過X線及相關臨床表現確診；③主要表現為便血、嘔吐、腹脹、腹瀉；④日齡≤16 d。(2)排除標準：①重要器官功能異常；②其他原因所致腸炎；③全身感染或合并先天性疾病；④合并精神系統疾病；⑤自身免疫系統缺陷。

1.3 干預方法所有患兒一旦確診均禁食，靜脈補液維持營養、抗感染，并根據病情予以內科對癥治療或外科手術治療，在此基礎上兩組接受不同護理措施。(1)對照組接受常規護理：嚴密監測患兒體征及臨床表現，給予營養支持、飲食指導。(2)觀察組接受基于目標策略的針對性護理，具體內容如下。①成立護理小組，收集患兒資料，評估患兒病情，根據個體情況制定針對性護理措施及目標，以縮短住院時間、減少并發癥、提高家屬滿意度為目標。②護理措施：a.嚴密監測患兒體征及血氧飽和度，觀察患兒是否存在大量便血、腹壁紅腫、氣腹等癥狀體征，并對感染患兒保護性隔離，隨時調整吸氧患兒氧流量，確保氧飽和度>90%；b.每日詳細記錄患兒腹脹情況，并根據患兒日齡、病情等行胃腸減壓，選擇合適胃腸減壓管，負壓設置為30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，治療過程中，確保管道暢通，嚴密觀察并詳細記錄引流液顏色及引流量，每2 h用生理鹽水沖洗1次胃管，每日更換負壓引流器，胃腸減壓時間根據患兒個體情況而定，至大便潛血試驗轉陰、腹脹緩解為宜；c.密切觀察患兒大便情況，主要包括次數、性狀、顏色、氣味，及時取樣送檢，以掌握病情變化，以便調整護理與治療方案；d.禁食期間，根據患兒補液總量科學安排補液順序，兼顧抗生素使用，確保抗生素濃度，治療過程中保證精準熟練穿刺，無菌操作，加強口腔護理，以防感染；e.保持尿布寬松，以防加大腹壓造成穿孔；f.定時為患兒翻身，以防肺部并發癥及皮膚壓傷；g.保持患兒皮膚清潔干燥，側重臍部、臀部護理，防止臍炎、紅臀發生；h.積極與家屬溝通，建立良好護患關系，并向其詳細講解患兒近況、治療及護理情況，通過介紹成功治療與護理案例提高家屬治療信心，增強對醫護人員信任感。

1.4 觀察指標(1)住院時間及并發癥發生率；(2)家屬護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷，主要包括護理質量、服務態度、家屬心理疏導、患兒護理效果等方面，總分0～100分，90～100分為滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/51×100%。

2 結果

2.1 住院時間與并發癥發生率對照組和觀察組住院時間分別為(29.75±3.31)、(20.12±1.65)d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(t=18.595，P<0.001)。對照組和觀察組并發癥發生率分別為27.45(14/51)、5.88(3/51)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.714，P=0.002)。

2.2 家屬護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.331，P=0.012。

3 討論

目前，臨床對于新生兒壞死性小腸結腸炎治療主要以胃腸減壓、禁食、維持內環境穩定、抗感染及靜脈營養支持等常規療法為主，嚴重者給予外科手術治療[3]。劉亭君等[4]研究發現，在常規治療基礎上給予新生兒壞死性小腸結腸炎患兒一定護理干預措施，可有效改善預后，降低死亡率。

基于目標策略的針對性護理干預是針對性護理干預的一種延伸護理模式，是為達到相關護理目標而實施的一種有科學性、針對性、目標性的護理服務，有利于提高護理質量，達到護理目標。鄭麗云[5]指出，治療期間，給予小兒肺炎患兒針對性護理干預可有效加速康復進程，降低并發癥發生率。本研究將基于目標策略的針對性護理干預應用于新生兒壞死性小腸結腸炎的護理中，結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見基于目標策略的針對性護理干預可加快壞死性小腸結腸炎患兒的康復，減少并發癥。其原因主要在于護理實施前，首先建立護理小組，并根據患兒病情及個體情況制定基于目標策略的針對性護理方案，使護理工作更具針對性、科學性、目標性，為提高護理質量奠定基礎；在護理過程中嚴密監測患兒體征及血氧飽和度，及時發現異常，避免意外發生；每日詳細記錄患兒腹脹情況，并根據患兒病情行胃腸減壓，可有效緩解臨床癥狀；禁食期間，根據患兒補液總量科學安排補液順序，同時兼顧抗生素用量，并注重口腔護理，可確保療效，降低感染風險。此外，定時為患兒翻身，可有效避免肺部并發癥及皮膚壓傷，同時注重患兒皮膚護理，可有效減少感染及并發癥發生風險。本研究還發現，觀察組家屬護理滿意度高于對照組，可見基于目標策略的針對性護理干預能有效提高患兒家屬護理滿意度，有助于在一定程度上減少醫患糾紛。

綜上所述，將基于目標策略的針對性護理干預應用于新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，可有效縮短住院時間，減少并發癥，提高家屬對患兒護理質量的滿意度。