宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效

田俊，田宇，胡云權(quán)

(羅山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464200)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床婦科常見的疾病，發(fā)病率較高且呈年輕化趨勢(shì)[1]。及早對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行手術(shù)治療可大大降低宮頸癌的發(fā)病率，對(duì)改善患者預(yù)后有一定的作用。目前，臨床常用宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)治療該病，效果顯著，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，宮頸冷刀錐切術(shù)中出血量較大[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣m頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年2月羅山縣人民醫(yī)院收治的104例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的臨床資料。依據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察者，每組52例。對(duì)照組年齡25～70歲，平均(37.45±10.33)歲，體質(zhì)量42～60 kg，平均(48.52±2.31)kg，孕次0～5次，平均(2.10±0.28)次。觀察組年齡27～72歲，平均(37.71±10.20)歲，體質(zhì)量45～62 kg，平均(48.68±2.29)kg，孕次0～5次，平均(2.15±0.20)次。兩組年齡、體質(zhì)量、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及病理活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)；(2)年齡≥20歲；(3)檢測(cè)高危人乳頭瘤病毒呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心、肺等器官功能衰竭；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)存在手術(shù)禁忌證；(4)溝通障礙或治療依從性差。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療，具體操作如下。腰硬聯(lián)合或腰麻后，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，消毒陰道后置入窺陰器。在宮頸12點(diǎn)與6點(diǎn)位置依次各縫1針，在7號(hào)線牽引下，向下向外牽拉宮頸，便于手術(shù)。于宮頸處涂敷3%醋酸及復(fù)合碘液，于碘不著色處外0.3～0.5 cm環(huán)形切開宮頸黏膜，深度為3 mm。以宮頸管為軸線，內(nèi)30°傾斜行錐切術(shù)，深度為2.0～2.5 cm，均勻錐形切除宮頸。電凝創(chuàng)面止血，填塞宮頸管碘仿紗條壓迫止血，術(shù)后48 h取出，并將切下組織送于病理科檢查。

1.3.2觀察組 患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。無需麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾，另消毒陰道與宮頸，通過碘試驗(yàn)與陰道鏡檢查確定病變范圍。依據(jù)病變深度與范圍選擇型號(hào)合適的電圈。設(shè)置電凝功率為40～50 W，根據(jù)習(xí)慣設(shè)定電環(huán)切割方向。若病變范圍較廣，可分步切割。針對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面，采用電凝止血。術(shù)畢標(biāo)記標(biāo)本送于病理科檢查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)后1 a復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 復(fù)發(fā)率術(shù)后1 a，觀察組復(fù)發(fā)率[15.38%(8/52)]高于對(duì)照組[3.85%(2/52)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983，P=0.046<0.05)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變被臨床認(rèn)為是易引發(fā)宮頸癌的癌前病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者因未及時(shí)治療，病情惡化發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌[3]。袁浩[4]研究表明，宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)均可被用來治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，但宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，而宮頸冷刀錐切術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，但觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組高。這提示與宮頸冷刀錐切術(shù)比較，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，但復(fù)發(fā)的可能性較大。宮頸冷刀錐切術(shù)可在保留器官完整與生育功能的前提下治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者[5]。宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，在門診即可實(shí)施，在切除病變組織的同時(shí)還有止血功能，故術(shù)中出血量較少[6]。但該手術(shù)在操作時(shí)切除范圍局限，無法保證術(shù)后切緣陰性，術(shù)中熱效應(yīng)也會(huì)影響切緣病理結(jié)果。因此，對(duì)于病變較深且范圍較廣的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，可選擇宮頸冷刀錐切術(shù)，以降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的治療效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，但復(fù)發(fā)的可能性較大，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。