腰硬聯(lián)合麻醉在上尿路結石術中的應用效果

呂金菊

(民權縣中醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476800)

上尿路結石為常見的泌尿外科疾病，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)為治療上尿路結石的常用方法，具有操作靈活、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉為mPCNL的常用麻醉方式。單純硬膜外麻醉存在肌肉松弛不完善、麻醉起效慢等缺點，而腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉相結合，具有起效快、肌肉松弛滿意等特點，在中下腹手術中的應用日益廣泛[2]。本研究探討腰硬聯(lián)合麻醉在上尿路結石術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年4月民權縣中醫(yī)院收治的60例上尿路結石患者。納入標準：(1)經尿路平片、B超檢查確診為上尿路結石；(2)行mPCNL。排除標準：(1)心、肺、肝、腎功能異常；(2)腎功能不全；(3)未控制的尿路感染、高血壓。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。根據術中麻醉方案將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：女13例，男17例；年齡24～68歲，平均(44.37±8.42)歲；輸尿管上段結石9例，腎結石21例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ級者16例，Ⅱ級14例。觀察組：女12例，男18例；年齡23～69歲，平均(45.12±8.84)歲；輸尿管上段結石10例，腎結石20例；ASA分級為Ⅰ級者17例，Ⅱ級13例。兩組性別、年齡、結石部位、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法待兩組患者入手術室后均開放其外周靜脈，監(jiān)測血氧飽和度(saturation pressure oxygen，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心電圖(electrocardiogram，ECG)等。給予對照組硬膜外麻醉處理：協(xié)助患者取左側臥位，于L2～L3椎間隙穿刺，置入硬膜外導管，回抽無腦脊液及出血后，注入20 g·L-1利多卡因4 mL，5 min后無腰麻征象后注入8 g·L-1羅哌卡因10～15 mL，使阻滯平面達T6水平。給予觀察組患者腰硬聯(lián)合麻醉處理：協(xié)助患者取左側臥位，于L2～L3椎間隙穿刺(18G穿刺針)，后行蛛網膜下腔穿刺(25G穿刺針)，取出針芯，待腦脊液流出時30～50 s內注入5 g·L-1羅哌卡因2.5 mL，經硬膜外向頭側置管3～4 cm，注入20 g·L-1利多卡因4 mL，控制麻醉平面達T6。

1.3 觀察指標(1)麻醉效果：肌肉松弛滿意，無牽拉，無需輔助藥物為優(yōu)；輕微牽拉痛，需鎮(zhèn)痛藥物為可；肌肉松弛差，有明顯疼痛為差。(2)麻醉前和麻醉后10、30、60 min收縮壓(systolic pressure，SBP)、舒張壓(diastolic pressure，DBP)、SpO2。(3)麻醉顯效時間、阻滯達T6時間。

2 結果

2.1 麻醉效果兩組麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 SBP、DBP、SpO2麻醉前和麻醉后10、30、60 min，觀察組SBP、DBP、SpO2分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后SBP、DBP、SpO2比較

注：與對照組同個時間點比較，aP>0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；SpO2—血氧飽和度。

2.3 麻醉顯效時間、阻滯達T6時間觀察組麻醉顯效時間和阻滯達T6時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉顯效時間、阻滯達T6時間比較

3 討論

隨著器械、技術的發(fā)展，mPCNL已成為較為理想的治療上尿路結石的手段，但術中麻醉方式和藥物的選擇對手術效果也存在一定影響。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉為mPCNL常用的麻醉方式。單純硬膜外麻醉存在起效慢、阻滯不全等缺點，且麻醉區(qū)域可能呈偏側、斑片樣麻醉，導致肌肉松弛效果不理想，需要較大的劑量才可達到理想的阻滯平面，或需輔助藥物(鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜)以滿足手術的需要[3]。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻起效快、維持時間長、肌肉松弛滿意等特點，首先通過小劑量腰麻藥取得快速、有效的麻醉平面，隨后進行硬膜外腔給藥，對麻醉平面及深度進行控制，防止阻滯不足，具有理想的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果[4-5]。本研究中兩組患者麻醉效果無顯著差異，觀察組患者麻醉顯效時間和阻滯達T6時間均短于對照組。這提示兩種麻醉方式均可滿足手術需求，但腰硬聯(lián)合麻醉可縮短麻醉顯效時間和阻滯達T6時間。其原因在于腰硬聯(lián)合麻醉注入重比重腰麻藥后，藥物直接作用于神經根、背髓，起效迅速，且阻滯平面較低時可及時從硬膜外給藥，使阻滯平面達T6水平，而硬膜外麻醉從硬膜外腔給藥，藥物滲透及擴散緩慢。本研究中麻醉前及麻醉后10、30、60 min兩組患者SBP、DBP、SpO2無顯著差異，提示將腰硬聯(lián)合麻醉應用于上尿路結石術中，患者的血流動力學穩(wěn)定，其原因可能與腰麻藥物用量少及腰麻對交感神經阻滯作用輕等有關。

綜上可知，將腰硬聯(lián)合麻醉用于上尿路結石術中，有助于縮短麻醉顯效時間和阻滯達T6時間。