超聲乳化聯合玻璃體腔注藥治療白內障合并濕性老年性黃斑變性的臨床效果

田思佳，王騫，朱俊英，張蕾，屈林

(暨南大學附屬鄭州醫院/鄭州市第二人民醫院 眼科，河南 鄭州 450000)

白內障和濕性老年性黃斑變性(wet agerelated macular degeneration，WAMD)均為臨床常見的老年性疾病，發病率隨年齡增長而升高[1-2]。白內障和WAMD多同時發生，超聲乳化、玻璃體腔注藥雖可緩解患者的臨床癥狀，但對白內障合并WAMD患者進行單一手術或藥物治療的效果欠佳。基于此，本研究分析超聲乳化聯合玻璃體腔注藥治療白內障合并WAMD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2016年4月至2019年4月暨南大學附屬鄭州醫院(鄭州市第二人民醫院)收治的62例白內障合并WAMD患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組31例。患者及家屬均簽署知情同意書。對照組：男18例，女13例；年齡55～70歲，平均(66.28±1.81)歲；左眼14例，右眼17例；后囊下混濁8例，晶狀體核性混濁9例，皮質性混濁14例。觀察組：男17例，女14例；年齡54～69歲，平均(65.71±1.53)歲；左眼15例，右眼16例；后囊下混濁9例，晶狀體核性混濁9例，皮質性混濁13例。兩組性別、年齡、發病部位、混濁類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準:(1)確診為白內障合并WAMD；(2)存在中心視力下降、視物模糊等臨床癥狀；(3)符合超聲乳化適應證；(4)無麻醉禁忌；(5)單眼患病。排除標準：(1)合并眼眶周圍皮膚破損；(2)合并青光眼等其他眼部疾病；(3)合并眼部嚴重感染；(4)既往有相關手術史；(5)術前最佳矯正視力>0.5；(6)其他原因所致黃斑區視網膜增厚；(7)既往有玻璃體腔內注藥禁忌證；(8)存在高血糖、高血壓等嚴重慢性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對患者進行玻璃體腔注藥治療：使用鹽酸丙美卡因滴眼液(美國愛爾康有限公司，批準文號H20160133)表面麻醉，于角膜緣后約3.5 mm睫狀體平坦部進針，向玻璃體腔內注射0.5 mg(0.05 mL)雷珠單抗(美國諾華公司，批準文號S20110085，每毫升含10 mg雷珠單抗)，注射完畢后使用無菌棉簽壓迫注射點密閉。

1.3.2觀察組 對患者進行超聲乳化聯合玻璃體腔注藥治療，具體如下。超聲乳化：使用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于透明角膜11點鐘處做隧道切口(約3.0 mm)，2點方向做角膜輔助穿刺口，在前房注入黏彈劑，連續居中環形撕囊，囊膜口直徑5.5～6.0 mm，行水分離后以超聲乳化吸除晶體核，吸除周邊殘留皮質，囊膜拋光，注入黏彈劑，使用人工晶體推注系統將人工晶體植入晶狀體囊袋，吸除殘留黏彈劑，使光學面居中，恢復前房后水封切口。后行玻璃體腔注藥，玻璃體腔注藥方法同對照組。

1.4 觀察指標(1)術前、術后6個月黃斑中心凹厚度。(2)術前、術后6個月視力改善情況。

2 結果

2.1 黃斑中心凹厚度兩組術前黃斑中心凹厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，兩組黃斑中心凹厚度均較術前降低，觀察組黃斑中心凹厚度較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后黃斑中心凹厚度比較

注：剔除對照組脫落病例2例，剔除觀察組脫落病例1例。

2.2 視力改善情況兩組術前視力水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，觀察組視力水平優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力改善情況比較[n(%)]

注：剔除對照組脫落病例2例，剔除觀察組脫落病例1例。

3 討論

現階段，臨床治療白內障合并WAMD以抑制疾病進展和緩解臨床癥狀為主要原則。血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)為白內障合并WAMD調節因子之一。雷珠單抗屬于以VEGF為靶點的抗新生血管藥物。玻璃體腔內注射雷珠單抗能有效維持玻璃體腔內雷珠單抗的藥物濃度，發揮生物學效應，結合并抑制VEGF活性異構體和相關降解產物，減輕視網膜黃斑區毛細血管滲透性，降低黃斑中心凹厚度[3-5]。超聲乳化具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，可減輕機體創傷，減輕對眼內角膜等相關鄰近組織的影響。本研究結果顯示，術后6個月兩組黃斑中心凹厚度均較術前降低，觀察組黃斑中心凹厚度較對照組低，觀察組視力水平優于對照組。這表明聯合治療可發揮手術和藥物的雙重作用，更有助于降低黃斑中心凹厚度，提高患者視力水平。

綜上所述，采用超聲乳化聯合玻璃體腔注藥治療白內障合并WAMD患者可降低黃斑中心凹厚度，改善視力水平，值得臨床推廣應用。