孟魯司特鈉聯合布地奈德對嗜酸性粒細胞性支氣管炎患者癥狀和肺功能的影響

馮海娟

(鄭州市第七人民醫院 急診科，河南 鄭州 450000)

嗜酸性粒細胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)是多發性呼吸道感染，占慢性咳嗽的10%～30%[1]。目前臨床多采用糖皮質激素治療EB患者。布地奈德屬于糖皮質激素，能抑制腺體黏液分泌，緩解局部黏膜炎性水腫，但其不良反應較多；孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能通過阻斷白三烯合成途徑發揮抗炎的作用[2]。基于此，本研究探討孟魯司特鈉聯合吸入用糖皮質激素對嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)患者癥狀和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年1月鄭州市第七人民醫院收治的94例EB患者，按隨機數表法分為對照組和聯合組，每組47例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。對照組男21例，女26例，年齡20～64歲，平均(43.15±10.09)歲，病程2～12個月，平均(7.03±2.37)個月；既往吸煙史23例。聯合組男24例，女23例，年齡20～65歲，平均(42.68±10.38)歲，病程1～13個月，平均(6.95±2.59)個月；既往吸煙史21例。兩組性別、年齡、病程、既往吸煙史比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中EB的診斷標準[3]；(2)咳嗽時間>8周。排除標準：(1)入組前使用糖皮質激素、支氣管擴張劑、止咳藥等治療；(2)支氣管異物；(3)嚴重精神障礙；(4)免疫系統功能障礙；(5)嚴重肝腎功能障礙；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)對本研究相關藥物成分過敏。

1.3 治療方法給予兩組患者吸氧、止咳、化痰等對癥治療。在上述治療的基礎上，對照組患者接受布地奈德吸入氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格為每瓶100撳，每撳200 μg)治療，每次1撳，每日2次。聯合組在布地奈德治療的基礎上加用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)治療，每次10 mg，每晚睡前口服。兩組均持續治療28 d。

1.4 療效評估標準患者咳嗽癥狀消失，誘導痰嗜酸性粒細胞計數比例<3%為顯效；患者咳嗽癥狀較治療前明顯改善，誘導痰嗜酸性粒細胞計數比例下降0～3%為有效；未達到以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、肺部啰音、喘悶等臨床癥狀。(3)治療前后肺功能指標變化，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)，計算FEV1/FVC。

2 結果

2.1 療效對照組無效11例，有效15例，顯效21例。聯合組無效2例，有效19例，顯效26例。聯合組治療總有效率[95.74%(45/47)]高于對照組[76.60%(36/47)]，差異有統計學意義(χ2=7.231，P=0.007<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間聯合組臨床癥狀(咳嗽、肺部啰音、喘悶)消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 肺功能兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平均高于治療前，聯合組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量；PEF—呼氣峰值流速。

3 討論

EB的發病率逐年升高，是引起慢性咳嗽的重要原因，其病變的主要機制為氣道炎癥反應，臨床治療以抗炎藥物為首選[4]。布地奈德是腎上腺皮質激素，具有較強的抗炎作用，能抑制炎癥介質及炎癥因子的釋放，減輕支氣管平滑肌收縮反應，促進血管收縮，減少氣管分泌物產生，減輕支氣管黏膜水腫，促使嗜酸性粒細胞凋亡，阻止炎癥破壞肺組織，但長期大量使用易導致機體免疫力降低，對部分患者的療效欠佳，故建議聯合其他藥物使用[5]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，聯合組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平均高于對照組。這表明孟魯司特鈉聯合布地奈德治療EB患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。孟魯司特鈉能選擇性抑制支氣管平滑肌中的多肽活性，阻斷氣道平滑肌細胞表面半胱氨酸白三烯與受體結合，抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放炎癥介質，緩解氣管炎癥反應，從而降低毛細血管通透性，減輕氣道黏膜水腫，減少分泌物[6]。孟魯司特鈉還能松弛平滑肌，解除支氣管痙攣，減少炎癥細胞浸潤，降低氣道高反應性。孟魯司特鈉是非激素類抗炎藥物，起效快，不良反應少，適用范圍廣。研究證實，孟魯司特鈉與糖皮質激素聯合治療支氣管炎，能減少糖皮質激素使用量，降低不良反應發生率[7]。

綜上可知，采用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療EB患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。