大劑量瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響

劉增杰

(商丘市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是指由心肌病、炎癥、心肌梗死等引起的心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血或充盈機(jī)能低下。慢性心力衰竭是持續(xù)性的心力衰竭，是冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓心臟病等的終端疾病，臨床表現(xiàn)為體液滯留、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心功能不全等癥狀[1]。慢性心力衰竭使患者體力活動(dòng)受限，社會(huì)活動(dòng)范圍縮小，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者甚至影響患者的生命安全[2]。本研究旨在探討大劑量瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年1月商丘市中心醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為3組，每組28例。A組男15例，女13例；年齡42～81歲，平均(57.68±7.26)歲；缺血性9例，非缺血性19例。B組男14例，女14例；年齡43～79歲，平均(57.98±6.86)歲；缺血性12例，非缺血性16例。C組男16例，女12例；年齡41～80歲，平均(58.25±6.98)歲；缺血性10例，非缺血性18例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法3組患者均接受常規(guī)治療，包括利尿劑、阿司匹林、硝酸酯、β受體阻滯劑等，日常生活中加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，每日自測(cè)并記錄體質(zhì)量、血壓及心率。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143339)，每次10 mg，每日1次；B組口服瑞舒伐他汀20 mg，每日1次；C組口服瑞舒伐他汀40 mg，每日1次。3組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療1個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)和6分鐘步行試驗(yàn)(6-min walk test，6MWT)。(2)治療前、治療1個(gè)月后患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，將加壓軸于右前臂中段充氣加壓至高于收縮壓50 mm Hg阻斷血流，5 min后放氣，記錄反應(yīng)性充血后最大血管直徑，計(jì)算血流介導(dǎo)的舒張功能(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)，分別抽取5 mL外周靜脈血，3 000 r·min-1離心5 min后取上清液檢測(cè)一氧化氮(nitric oxide，NO)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)和非對(duì)稱型二甲基精氨酸(asymmetric dimethyl arginine，ADMA)。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療后，3組LVEF、6MWT高于治療前，LVEDV、LVESV低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；與B組治療后比較，cP<0.05；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDV—左心室舒張末期容積；LVESV—左心室收縮末期容積；6MWT—6分鐘步行試驗(yàn)。

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)治療后，3組FMD、NO、NOS高于治療前，ADMA低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；與B組治療后比較，cP<0.05；FMD—血流介導(dǎo)的舒張功能；NO—一氧化氮；NOS—一氧化氮合酶；ADMA—非對(duì)稱型二甲基精氨酸。

3 討論

慢性心力衰竭病死率高，患者在確診后1 a內(nèi)的死亡率達(dá)40%，且5 a內(nèi)死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)，因此，對(duì)慢性心力衰竭治療的研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題[3]。研究表明，血管內(nèi)皮功能在慢性心力衰竭發(fā)病過程中起著重要的作用，因此如何改善血管內(nèi)皮功能成為醫(yī)學(xué)研究慢性心力衰竭的重要方向[4]。

慢性心力衰竭患者癥狀表現(xiàn)為血流量減少、心臟負(fù)荷增加、心功能受損。瑞舒伐他汀可以抑制炎癥，降低心臟負(fù)荷，改善血管舒張[5]。因此，使用瑞舒伐他汀可以有效治療慢性心力衰竭。本研究結(jié)果顯示，治療后，3組LVEF、6MWT、FMD、NO、NOS高于治療前，LVEDV、LVESV、ADMA低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組。這表明大劑量瑞舒伐他汀可以增強(qiáng)心肌收縮，增加血流量和氧氣運(yùn)輸量，增強(qiáng)患者心功能，從而改善患者生活質(zhì)量。瑞舒伐他汀通過降低血管內(nèi)皮素-1水平促進(jìn)血管運(yùn)輸一氧化氮，并且增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，提高體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，從而促進(jìn)血液循環(huán)，并且劑量越大效果越突出[6]。NO可以維持血管內(nèi)平衡，NOS調(diào)節(jié)NO產(chǎn)生的酶，NO及NOS可調(diào)節(jié)FMD，抑制ADMA，從而達(dá)到血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定。大劑量瑞舒伐他汀可以提高NO、NOS、FMD指標(biāo)，增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧量，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，緩解患者心力衰竭的臨床癥狀。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，改善患者心功能狀態(tài)，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量。