特布他林與布地奈德氧氣驅動霧化在急性喘息性支氣管炎治療中的應用

王保龍

(淅川縣人民醫院 呼吸科，河南 南陽 474450)

喘息性支氣管炎患者急性發作時伴有咳嗽、喘息，病程較長且易反復發作，治療不及時可發展為支氣管哮喘，甚至導致呼吸衰竭[1]。臨床多采用霧化吸入治療喘息性支氣管炎。特布他林屬于β2受體激動劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌，緩解喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀[2]。布地奈德屬于糖皮質激素，具有高效局部抗炎的作用，能抑制免疫反應，增強氣道功能穩定性，減輕炎癥反應[3]。本研究探討特布他林與布地奈德氧氣驅動霧化在急性喘息性支氣管炎治療中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月淅川縣人民醫院收治的86例急性喘息性支氣管炎患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組男22例，女21例，年齡23～64歲，平均(43.68±6.54)歲，體質量指數(body mass index，BMI)18～23 kg·m-2，平均(20.14±0.89)kg·m-2。觀察組男23例，女20例，年齡25～69歲，平均(42.79±6.56)歲，BMI 18～23 kg·m-2，平均(20.50±0.92)kg·m-2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)出現喘息、發熱、咳嗽等癥狀；(2)肺部存在粗濕啰音與喘鳴音；(3)胸部X線檢查結果顯示支氣管周圍存在炎性陰影，肺紋理增粗。排除標準：(1)支氣管異物；(2)先天性心臟?。?3)呼吸衰竭；(4)結核??；(5)變異性哮喘；(6)過敏體質；(7)免疫缺陷。

1.3 治療方法給予兩組患者物理降溫、化痰、抗感染、止咳、平喘、吸氧等基礎治療。在上述治療的基礎上，給予對照組患者特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694)治療，氧氣驅動霧化吸入：BMI≤20 kg·m-2者，每次2.5 mg，每次持續15 min，每日2次；BMI>20 kg·m-2者，每次5 mg，每次持續15 min，每日2次。給予觀察組患者特布他林聯合布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552)治療。特布他林用法用量同對照組。布地奈德氧氣驅動霧化吸入，每次0.5 mg，每次持續15 min，每日2次。兩組均連續治療7 d。

1.4 療效評估標準喘息、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失，X線檢查正常，濕啰音與喘鳴音等肺部體征消失為顯效；癥狀明顯改善，X線檢查無異常，肺部體征明顯減輕為有效；未達到上述標準為無效。將顯效率、有效率計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)癥狀(喘息、咳嗽、濕啰音)消失時間。(3)分別于治療前、治療7 d后采用日本美能AS-507型肺功能檢測儀檢測肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity ，FVC)]。

2 結果

2.1 療效對照組顯效20例，有效15例，無效8例；觀察組顯效23例，有效18例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.35%(41/43)]高于對照組[81.39%(35/43)]，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 癥狀消失時間觀察組癥狀(喘息、咳嗽、濕啰音)消失時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較

2.3 肺功能兩組治療前FEV1、FVC水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療7 d，兩組FEV1和FVC水平均高于治療前，觀察組FEV1和FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療7 d比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量。

3 討論

喘息性支氣管炎是由于病毒、細菌感染引起的非特異性炎癥反應，導致下呼吸道狹窄，影響肺功能，甚至引發支氣管哮喘。霧化吸入治療即懸浮吸入霧滴或微粒以濕化氣道，緩解下呼吸道狹窄，是治療喘息類疾病的主要方案。特布他林是腎上腺素激動劑，能激動β2受體，減少誘發氣管痙攣物質的釋放，發揮舒張支氣管的作用。該藥可改善內源性介質引發的局部血腫，減少致痙攣物質的釋放，提高黏液-纖毛系統的清除能力。盡管特布他林起效速度快，安全系數高，但單獨應用無法抑制氣道的高反應性。余子昌[4]研究顯示，將布地奈德應用于喘息性支氣管炎的效果顯著，與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組癥狀消失時間短于對照組。布地奈德是高效糖皮質激素，能增強平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性，抑制免疫反應，減少炎癥介質的釋放，發揮局部抗炎的作用。布地奈德與特布他林聯合應用，可加強舒張支氣管的作用，從而縮短咳嗽、喘息、濕啰音的消失時間，療效顯著。本研究中觀察組治療7 d后FEV1和FVC水平均高于對照組。特布他林與布地奈德聯合氧氣驅動霧化治療，可將藥物分散為霧滴、細小氣溶膠顆粒，于呼吸道內形成高沉積率，最大程度發揮治療作用；兩者合用可在舒張支氣管的基礎上減少炎癥介質的釋放，減輕炎癥反應，改善肺功能[5]。

綜上所述，特布他林與布地奈德氧氣驅動霧化治療急性喘息性支氣管炎效果顯著，能縮短癥狀消失時間，改善肺功能。