手術室細節護理管理在醫院感染控制中的應用評價

[摘要] 目的 探討手術室細節護理管理在醫院感染控制中的應用效果。方法 選定2017年1月—2018年3月該院收診的160例手術室患者，按照管理方法的不同分為觀察組（細節護理管理）80例與對照組（傳統護理管理）80例，比較兩組手術室患者的護理質量、并發癥發生率、感染發生率、護理滿意度、收縮壓。結果 觀察組護理管理后的護理安全（82.23±6.14）分、體征監測（93.46±6.23）分、體位協助（87.32±4.65）分、器械準備（91.57±6.21）分、文書記錄（90.24±4.92）分、護理滿意率（98.75%）均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理管理后的并發癥發生率（2.50%）、感染發生率（1.25%）、收縮壓（121.37±6.26）mmHg均低于對照組（P<0.05）。結論 細節護理管理方法可有效提高手術室患者的護理滿意度，減少其感染情況，值得推廣使用。

[關鍵詞] 應用評價;醫院感染;細節護理管理;手術室

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0065-03

Evaluation of Operating Room Detail Nursing Management in Hospital Infection Control

ZHANG Ji-hong

Foshan Meilai Medical Cosmetic Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing management in operating room on hospital infection control. Methods From January 2017 to March 2018， 160 patients in the operating room were selected and divided into observation group （detailed nursing management） and control group （traditional nursing management） 80 cases according to different management methods. The quality of care， complication rate， infection rate， nursing satisfaction， and systolic blood pressure were compared between the two groups of operating room patients. Results The nursing group in the observation group had nursing safety （82.23±6.14）points， physical sign monitoring （93.46±6.23）points， position assistance （87.32±4.65）points， device preparation （91.57±6.21）points， and paper records （90.24±4.92）points. The scores and nursing satisfaction rate （98.75%） were higher than those in the control group （P<0.05）; the complication rate（2.50%）， infection rate （1.25%）， and systolic blood pressure after observation management in the observation group（121.37±6.26）mmHg were all lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management method can effectively improve the nursing satisfaction of operating room patients and reduce their infection， which is worthy of popularization.

[Key words] Application evaluation; Nosocomial infection; Detailed nursing management; Operating room

醫院感染情況較為嚴重的場所之一即為手術室[1]，常與手術室敷料、手術器械、人員管理不當、手術切口長時間暴露等有關，隨著感染惡化，會對手術室患者的生存狀態、心理健康造成不良影響[2]。為保證手術室患者的臨床療效，目前常采用細節護理管理方法對其進行輔助干預，可在減少患者并發癥、減少患者感染情況的同時提升其護理滿意度[3]，且可有效維持醫院整體形象。該文選取2017年1月—2018年3月該院收診的160例手術室患者為研究對象，系統分析、研究細節護理管理方法在手術室患者治療中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院收診的手術室患者，總計入組160例，按照管理方法的不同分為觀察組（80例，2017年8月—2018年3月）與對照組（80例，2017年8月—2018年3月）。觀察組中，女34例，男46例;年齡21～76歲，平均為（46.76±7.55）歲;手術類型：17例膽道手術、12例婦科手術、7例肝臟手術、25例闌尾手術，19例胃部手術。對照組中，女35例，男45例;年齡19～77歲，平均為（46.24±7.68）歲;手術類型：16例膽道手術、11例婦科手術、7例肝臟手術、25例闌尾手術，21例胃部手術。比較上述一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：手術前后神志清楚，且精神正常;160例研究對象臨床資料齊全，均已知情同意，且經倫理委員會批準。排除標準：接受治療期間主動配合能力較差，或因故退出研究者;手術前后言語、交流、視聽、行為等障礙者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 傳統護理管理，主要包括專業培訓、定期總結經驗、交接班流程簡化、醫療用具分類、無菌技術操作等。

1.2.2 觀察組? 細節護理管理，方法：①健全管理制度，參照《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，結合醫院手術室實際感染情況，制定、健全相關管理制度[4]，包括《預防醫源性感染規章條例》《層流手術間制度》《一次性用品使用制度》《醫療廢物分類制度》手術室消毒管理制度、手術室感染管理制度、器械管理制度、嚴厲監管制度等[5]，且需不斷在護理實踐中修改、更正。②器械細節管理，其內容一般包括腔鏡器械說明書設置以及各專科腔鏡器械卡設置等，需對器械的保養、維護事項、即將用途等相關專項功能作有效編號、拍照操作，且需在交接班期間對器械的數量、缺損狀況進行清點排查。此外，應用紗布、高壓水槍、專業毛刷等用具對各種不同的手術器械進行保養與優化[6]，可從根源上解決感染問題。③人員細節管理，手術室日常工作包括其器械、流程、文書操作等，應安排專人對每項工作作相應管理，避免職責混亂、管理錯漏等問題出現。同時按照每月的工作質量評估結果進行獎懲，以提升醫護人員的責任意識。④手術細節管理，醫護人員應于手術開始前對患者作有效訪視，在了解其檢查結果、生命體征狀況、內心情緒狀況等的同時予以其對癥干預[7];術中，醫護人員應在手術器械準備完成后，嚴密關注患者生命體征與醫師操作細節，以便在最短時間內發現問題，配合施術者的步驟，減少患者的意外事件，如精準傳遞器械、患者體位變更等;術后應定期對患者創口進行清潔、包扎，避免感染問題出現。

1.3? 觀察指標

觀察兩組手術室患者的護理質量、并發癥發生率、感染發生率、護理滿意度、收縮壓。護理質量測評依據參照該院自制護理質量評價量表，包括護理安全、體征監測、體位協助、器械準備、文書記錄5個條目，各條目均為0～100分，患者的護理質量越佳，得分越高。護理滿意度測評依據參考NSNS紐卡斯爾服務滿意度量表，包括0～29分（極不滿意）、30～59分（不滿意）、60～89分（一般滿意）、90～100分（特別滿意）4個級別，護理滿意率=（一般滿意例數+特別滿意例數）/80例×100.00%。

1.4? 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術室患者的護理質量比較

觀察組護理管理后的護理安全（82.23±6.14）分、體征監測（93.46±6.23）分、體位協助（87.32±4.65）分、器械準備（91.57±6.21）分、文書記錄（90.24±4.92）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥、感染情況

觀察組護理管理后的并發癥發生率（2.50%）、感染發生率（1.25%）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組護理管理后的護理滿意率（98.75%）高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 收縮壓比較

觀察組護理管理后的收縮壓（121.37±6.26）mmHg低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床上，手術室患者的預后質量、療效水平與其感染防控質量息息相關，而感染防控質量則一般與敷料消毒不達標、手術器械消毒不達標、環境消毒不到位、器官組織暴露時間過長、污染物處理不當、檢測方法錯誤、滅菌操作不規范、手術安排不合理、人員職業素養較差等有關[8]。以上情況均可能增加患者的感染發生率，增加患者的醫療成本，加大患者的臨床疼痛，誘發患者的其他病變，嚴重時亦有醫療糾紛出現的可能性。以往傳統護理管理模式下僅能短期內減少患者的感染發生率，整體效果較差，無法針對性解決患者切實需求?，F階段隨著醫療理念更新，應用細節護理管理對手術室患者進行輔助干預更為廣泛，該方法是一種具有科學性、細致性、整體性等特點的護理管理手段[9]，可在基于“溫馨關懷、以人為本”的理念下通過健全管理制度、器械細節管理、人員細節管理、手術細節管理等方式，提升患者的護理整體質量，保證患者的護理滿意度，減少患者的手術感染情況，降低患者的手術并發癥發生率，改善患者的血壓水平，提高患者的療效安全性與治療水準[10]，效果明顯。如文中結果所示，觀察組護理管理后的護理質量評分（護理安全、體征監測、體位協助、器械準備、文書記錄），護理滿意率均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理管理后的并發癥發生率、感染發生率、收縮壓均低于對照組（P<0.05）。結果比較亦能證明細節護理管理方法在手術室患者治療中的效果較傳統護理管理方法的效果更佳。

綜上所述，在手術室患者治療期間應用細節護理管理方法，可減低患者的感染發生率，保證患者的療效水平與預后質量，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 張健，邢少玲，趙晶.探究手術室護理管理與醫院感染水平控制的相關性[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：237-238.

[2]? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

[3]? 張靜.護理管理在預防與控制腫瘤患者醫院感染中的作用分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（17）：2621-2623.

[4]? 章美華，謝小紅.全方位護理管理對控制血液病區醫院感染的效果及護理質量的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（12）：157-159.

[5]? Zingg W， Holmes Alison， Dettenkofer Markus，et al. Hospital organisation， management， and structure for prevention of health-care-associated infection： a systematic review and expert consensus[J].Lancet Infectious Diseases，2015，15（2）：212-224.

[6]? 王宛儀，陳麗云，陳曉玲，等.分層護理管理提高門診輸液室醫院感染預防效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：152-154，157.

[7]? Zhang S，Palazuelos-Munoz S，Balsells EM，et al. Cost of hospital management of Clostridium difficile， infection in United Statesa metaanalysis and modelling study[J].Bmc Infectious Diseases，2016，16（1）：447.

[8]? 馮晨希，江恒，袁敏，等.基于循環質控理念的護理風險管理對骨科住院患者醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（23）：5497-5499.

[9]? Shah T， Rivera KR， Garcia-Diaz J.Review of Intravenous （IV） and Oral Antibiotic Utilization in the Hospital Management of Infections： Focus on Skin and Soft Tissue Infections[J].Annals of Neurology，2015，15（6）：581.

[10]? 陳蓉美，張志萍，張學敏.醫院感染管理委員分片管理在門診醫院感染質量管理中的應用[J].護理管理雜志，2015，15（5）：352-353.

（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡介] 張繼紅（1972-），女，湖北襄陽人，本科，副主任護師，主要從事手術室護理、整形美容外科圍手術期護理、護理管理和護理教培工作。