PBL結合CBL教學方法在重癥監護室護理規培帶教中的應用

朱仙華　董甄　龔佩麗　韓琳　呂昱

[摘要] 目的 探討在重癥監護室（ICU）護理帶教中，實施PBL結合CBL教學方法的效果。方法 于2015年1月—2019年1月選取100名在該院ICU病房實習的醫學院學生為研究對象，隨機分成以下兩組：觀察組50名、對照組50名。對照組實施常規ICU護理帶教模式，觀察組實施PBL+CBL的帶教模式，觀察兩組護理帶教效果。結果 實習結束后，觀察組實習生在客觀題型、病理分析及總分上均要顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組實習生對臨床護理帶教模式的認可率上均要比對照組更高（P<0.05）。結論 在ICU護理帶教中，實施PBL結合CBL的帶教模式，可提高護理帶教質量及實習生的滿意率。

[關鍵詞] PBL教學法;CBL教學法;重癥監護室;護理帶教

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0120-03

Application of PBL Combined with CBL Teaching Method in Nursing Training in Intensive Care Unit

ZHU Xian-hua1， DONG Zhen2， GONG Pei-li2， HAN Lin2， LYU Yu2

1.Department of Urology， Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China; 2.SICU， Central Hospital of Yangpu District， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To explore the effect of implementing PBL combined with CBL teaching methods in the intensive care unit （ICU） nursing teaching. Methods A total of 100 medical students who were interned in the ICU ward of the hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the following two groups： 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group. The control group implemented the conventional ICU nursing teaching mode， the observation group implemented the PBL + CBL teaching mode， and observed the effect of the nursing teaching in both groups. Results After the internship， the observation group interns had significantly higher objective test types， pathological analysis and total scores than the control group（P<0.05）; the observation group interns had a higher recognition rate of clinical nursing teaching models. Higher than the control group （P<0.05）. Conclusion In ICU nursing teaching， the implementation of PBL combined with CBL teaching mode can improve the quality of nursing teaching and the satisfaction rate of interns.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Intensive care unit; Nursing teaching

重癥監護室（ICU）是救治危重患者的重要場所，然而受患者病因不同、病理基礎差異及診治流程特殊的影響，針對ICU患者的護理要求也越高，需要相關護理人員具備較高的專業素養[1]。護理帶教作為醫院培養專業護理人員專業技能的重要手段，針對新進的ICU病房的護理實習生，需要做好護理帶教工作，通過專業的帶教，幫助實習生掌握ICU病房護理的理論知識及操作技能，使護理人員更好地服務于未來的護理工作[2]。在具體性ICU護理帶教中，提倡采取將案例教學法（CBL）聯合以問題為基礎教學法（PBL）的教學模式，通過教學模式的聯合應用，培養護理實習生自主學習能力，引導實習生對問題的積極探索，提高臨床帶教質量。該研究選取2015年1月—2019年1月在該院ICU護理實習的100名醫學院實習生為研究對象，探討了應用PBL結合CBL教學方法對ICU護理帶教的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院ICU護理實習的100名醫學院實習生為研究對象。按照隨機數字表法將實習生分成以下兩組，具體的分組標準如下：觀察組50名，其中男性9名、女性41名;年齡最小為19歲，最大為23歲，平均（21.1±1.3）歲。對照組50名，男10名、女40名;年齡20～24歲，平均（20.9±1.4）歲。兩組實習生在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

針對對照組的實習生，采取常規的ICU護理帶教方式，具體是由帶教老師參照ICU護理教學大綱，采取理論講解、案例解析及操作演示等方式，為實習生講解ICU患者的護理方法及基礎知識，在帶教中還需重點對ICU病房收治的患者出現休克、心搏驟停、呼吸加重及重癥肺炎監護措施的宣教[3]。每堂課時間為60 min，每周開設2堂課。

觀察組的學生則接受PBL結合CBL的護理帶教模式，方法如下：（1）帶教老師首先可結合ICU護理帶教教學大綱，進行關于護理基礎知識的臨床示教，同樣精選休克、心臟驟停、呼吸加重及重癥肺炎4種疾病護理的內容，在講解中精選病例。（2）講解ICU護理病例中，可具體實施CBL聯合PBL的帶教，方法如下：①在案例講解首堂課，帶教老師可出示精選的病例，將病例發放給學生，學生以組間合作小組的方式對病例的治療方案進行討論，并提出應用現有知識理論無法得出顯著療效的問題;②學生帶著疑問查閱ICU護理知識數據及醫學研究文獻，將資料進行匯總，最終得出問題的有效解決方案;③在第2堂課時，各個小組的學生可相互進行交流討論，分享關于問題解決方案的知識，借助總結分析獲得病例最合理的解決方案，提高護理實習生的理論水平及操作技能。

兩組均開展2個月的護理帶教。

1.3? 觀察指標

①在實習后進行重癥醫學科知識理論考核，考核內容分成客觀題型與病例分析兩大塊，總分為100分，其中客觀題型主要由填空題及判斷題組成，主要考核實習生對ICU基礎知識的掌握程度，分值為50分;病例分析設置2～3個經典病例，主要是考核學生對臨床病例的分析及處理能力，分值為50分。②采取自制的問卷對兩組實習生滿意情況進行調查，內容包括激發學習興趣、提升理論水平、提高自學能力、拓寬知識范圍、提升成就感5個方面，各方面以“是”“否”為標準，統計結果為“是”的人數。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核結果

實習結束后的考核結果顯示，觀察組患者在客觀題型得分、病理分析得分及考核總分上均要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 問卷調查結果

問卷調查結果顯示，觀察組實習生對教學方法的認可率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

ICU是為危重患者提供監護及救治的重要場所，ICU的臨床護理涉及多個學科的知識，加上當前疾病種類不斷增多，這使得ICU護理專業性也不斷提高[4]。在ICU護理工作中，護理帶教是重要的工作內容，通過護理帶教的實施，可以幫助入院實習的醫學院學生掌握最新的護理知識及操作技能，進而促進醫院護理服務的持續提高[5]。

針對ICU的護理帶教，傳統以帶教老師為主導的教學模式無法滿足當前的帶教需求，因此探討一種更加有效的護理帶教模式也成為臨床中研究的重點[6-7]。將PBL與CBL教學法聯合教學被證實在當前的臨床護理帶教工作中有重要意義。其中PBL教學法是一種以問題為基礎的教學模式，在實際的教學法過程，主要選取經典的案例，讓學生通過合作及自主學習解決問題，挖掘學生的思維潛能，培養學生自主學習、終身學習的能力[8]。而CBL教學法則是一種以案例為基礎的教學模式，在實際的教學實施過程，主要是帶教老師以真實的病例資料作為教學基礎，引導學生獨立地進行思考與討論，激發學生自主學習的積極性，讓學生更好地掌握護理相關知識，促進教學水平的提升[9]。在臨床對ICU的護理帶教中，采取PBL結合CBL的教學方法，可做到案例同問題探究的結合，充分體現護理帶教過程中學習者的自主性，挖掘學生的思維潛能，讓學生掌握ICU護理基礎知識，繼發學生學習積極性及培養學生自主學習能力，使實習生更快適應未來的護理工作[10]。該研究結果顯示，在實習結束后的考核結果上，觀察組的考核成績明顯要比對照組更高，觀察組實習生對帶教模式的認可率也明顯較對照組更高，這充分表明采取PBL結合CBL的教學模式具有顯著的應用價值。

綜上所述，在醫院重癥監護室的護理帶教中，實施PBL教學法聯合CBL教學法的帶教模式，可以提高實習生對重癥醫學相關知識的分析及解決能力，提高實習生的綜合素養。

[參考文獻]

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[8]? Baran M，Sozbilir M.An Application of Context- and Problem-Based Learning（C-PBL） into Teaching Thermodynamics[J].Research in Science Education，2017（3）：1-27.

[9]? 孫煌，彭云珠，戴青原.PBL結合CBL教學法在心內科見習帶教中的應用和效果評價[J].繼續醫學教育，2018，32（9）：48-50.

[10]? 李映燁.CBL聯合PBL教學法在康復科臨床護理帶教中的應用效果觀察[J].中國衛生產業，2018，15（26）：127-128.

（收稿日期：2019-12-25）

[作者簡介] 朱仙華（1970-），女，江蘇江都人，大專，主管護師，研究方向：外科護理。

[通訊作者] 呂昱（1973-），女，江蘇六合人，本科，主管護師，研究方向：外科護理，E-mail：lvyu@163.com。