國家免費孕前優生健康檢查項目試點的措施、成效與建議

呂玉華　胡燕

[摘要] 出生缺陷是導致早期流產、死胎、圍產兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因。實施國家免費孕前優生項目，預防出生缺陷，造福子孫后代，是堅持以人為本、貫徹落實科學發展觀的具體舉措。該文結合所在地區國家免費孕前優生健康檢查工作的開展情況，介紹了項目試點服務對象、目的和內容，闡述了項目試點的具體措施和工作成效，提出了做好下一步工作的建議。

[關鍵詞] 國家免費孕前優生健康檢查;項目試點;措施;成效;建議

[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0162-03

Measures， Effectiveness and Suggestions for Piloting the National Free Pre-pregnancy Eugenics Health Checkup Project

LYU Yu-hua， HU Yan

Maternal and Child Health Hospital of Hongta District， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Birth defects are the main causes of early miscarriages， stillbirths， perinatal deaths， infant deaths， and congenital disabilities. The implementation of the national free pre-pregnancy eugenics project to prevent birth defects and benefit future generations is a specific measure that adheres to the people-oriented principle and implements the scientific concept of development. Based on the development of free pre-pregnancy health checkups in the country where the author is located， this article introduces the project pilot service object， purpose and content， elaborates the specific measures and work results of the project pilot， and puts forward suggestions for the next step.

[Key words] National free prenatal pregnancy health checkup; Project pilot; Measures; Effectiveness; Recommendations

我國是人口大國，出生缺陷發生數量龐大，全國每年新增出生缺陷總數近百萬例，占出生人口總數的4%～6%。做好孕前優生健康檢查，對引起不良妊娠結果的高風險因素進行有效干預，可以有效減少出生缺陷的發生[1-3]。為提高出生人口素質，經國務院批準，2010年4月，全國18省100縣免費孕前優生健康檢查項目試點（以下簡稱“項目試點”）正式啟動，其中玉溪市紅塔區確定為云南省8個項目試點縣區之一。項目試點實施過程中，嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試行工作技術服務規范（試行）》要求開展工作，取得明顯成效，為增強孕前風險防范意識，改變妊娠婦女孕早期不良生活行為方式，預防不良妊娠結局的發生起到了積極作用[4]。

1? 項目試點服務對象、目的和內容

1.1? 服務對象

該區凡符合現行生育政策、計劃懷孕的農村夫婦，包括具有農村戶口，在該試點區內居住半年以上，符合生育政策，準備懷孕的流動人口夫婦。

1.2? 服務目的

①加強宣傳和培訓，提高群眾主動參檢率、人群知曉率和覆蓋率。

②增強育齡人群的自我保健意識和優生科學知識水平，提高該區計劃妊娠比例。

③根據對懷孕夫婦健康及風險暴露情況的有效干預，加強孕前指導和孕期管理，降低不良妊娠結局的發生。

④提升臨床檢驗質量和醫務人員的綜合水平，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，提高出生人口素質。

⑤通過項目推進，帶動生育全程服務，可預見性地減少出生缺陷兒家庭的經濟負擔及心理壓力，降低社會的經濟負擔。

1.3? 服務內容

試點項目服務內容包括普及健康教育、做好臨床實驗室檢查、篩查高危人群、提供優生咨詢、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等19項技術服務。

2? 項目試點具體措施

2.1? 加強領導，完善工作措施

項目試點啟動后，該區成立了專項領導小組，研究制定了實施方案，組建了工作機構，明確了人員職責。區計劃生育服務中心為項目實施的主要技術部門，衛計、財政部門積極協調，建立政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與的工作模式。

2.2? 經費列入預算，資金保障有力

項目試點的專項資金由中央、省、市、區三級承擔，地方財政部門做好免費服務資金的預算決算、轉移支付、總量控制和監督管理工作，確保地方配套資金及時足額到位。

2.3? 層層聯動，加強宣傳

充分發揮報刊、廣播、電視、網絡等媒體影響，以及計劃生育“縣區、街道（鄉鎮）、社區（村委會）、村小組四級網絡”的作用，加大社會宣傳力度，提高孕前優生健康檢查的人群覆蓋率。

2.4? 做好健康檢查，提出有效干預措施

根據計劃懷孕夫婦雙方的檢查結果進行綜合研究，分析可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，形成評估建議。結果正常的一般人群，由區級或街道（鄉鎮）服務機構將《告知書》送交受檢者，給予優生咨詢，指導準備懷孕。結果異常的高風險人群由服務中心負責通知本人，進行面對面個性化咨詢指導，提出進一步診治、轉診等醫學建議和干預措施。

2.5? 健全隨訪模式，提高服務質量

為提高對參檢夫婦的隨訪率，形成區婦計中心、衛生院、社區三級隨訪模式，以更準確地掌握參檢夫婦的孕前風險因素，了解孕前干預對整個孕期妊娠情況的影響。日常工作中，重點做好每隔3個月對檢查人群隨訪結果的記錄，了解孕前干預對整個孕期妊娠情況，使隨訪工作真正把對參檢夫婦的優生咨詢指導，風險干預成效融入其中，達到一級預防干預的目的。

2.6? 充分應用信息系統，實現數字化管理

依托國家免費孕前優生健康檢查項目信息系統，收集相關數據，并保證數據的真實性和可靠性，及時將參檢夫婦檢查結果上傳，實現項目試點的數字化管理。

3? 項目試點工作成效

項目試點的開展，為全區計劃懷孕的15 895對農村夫婦提供了健康教育、健康檢查、風險評估和咨詢指導，進行了孕前慢病、感染、心理、遺傳、營養生活方式等風險因素篩查，并針對其中的4 570例風險暴露對象提供了針對性的咨詢指導和醫學干預措施，參檢對象依從性較好（66.22%），計劃懷孕婦女葉酸正確增補率達到82.22%。項目試點完成了8 783例參檢對象的妊娠結局隨訪，結果表明干預組活產8 010例，占91.2%，不良妊娠773例，發生率8.46%。全區同期未接受篩查、干預的13 691例妊娠結局的對照組：活產12 118例，占88.51%，不良妊娠1 573例，發生率11.49%。以上二者對比，參檢組與同期未參檢者相比較同比下降36.79%，差異顯著，對減少不良妊娠結局發生率有顯著效果。通過項目試點，建立起了全區孕前優生優育健康管理數據庫，為地方政府實施有針對性的干預措施提供了重要的科學依據，使全區育齡群眾生殖健康和優生科學知識得到普及，改變了孕前夫婦優生優育健康理念，形成了由被動參與到主動參與的行為改變，從源頭上預防了出生缺陷，贏得了社會廣泛的好評。

4? 下一步工作建議

總的看來，項目試點加強了全區優生優育網絡的建設，提升了醫務人員的業務素質和技術水平，提高了待孕夫婦自我防范出生缺陷發生的風險意識。為推動這一工作健康穩步的持續開展，對今后的工作提出以下建議。

4.1? 加大資源整合力度，構建公共服務平臺

孕前優生檢查工作是提高母嬰健康的重要措施，需要將婦幼、計生的資源進行整合，共同構建生育全程服務的公共服務平臺，使受檢夫婦可以得到一站式服務，以進一步提高婚檢率和孕檢覆蓋率，努力將影響受孕和妊娠的健康問題糾正在孕前，把好可預防的母嬰死亡第一道關，切實做好風險人群的個性化干預指導，讓孕前優生健康檢查在生命全周期保健中發揮更重要的作用。

4.2? 創新工作模式，建立長效服務機制

繼續加強計劃生育“四級網絡”聯動服務模式建設，準確掌握計劃懷孕目標人群和數量，提高參檢率。生育政策調整后，二胎生育高峰已經來臨，其中高齡產婦，高危妊娠及不良妊娠結局發生率均高于首次妊娠產婦[5-6]，針對這一實際情況，工作中尤其應重視二胎高齡生育婦女的情況調查，不斷完善“統一服務內容、統一工作流程、統一技術規范、統一宣傳培訓、統一統計報表、統一建立數據庫”的長效機制，促進孕前優生健康檢查工作的進一步提升，使孕前優生健康檢查工作始終沿著科學的軌道順利前進。

4.3? 強化隊伍建設，提升服務能力

突出重點，抓住關鍵，以提高風險評估質量和臨床檢驗質量為重點開展培訓及指導，確保項目整體質量的持續提高。以定期核查室內質控開展情況、家庭檔案質量現場核查、錄入數據核查、參檢人群滿意度電話隨訪等方式，確保風險評估和咨詢指導的科學性、準確性。以繼續強化各機構質量監管意識，確保人群覆蓋率、風險評估及時率、妊娠結局隨訪率等關鍵質量指標得到落實。以建立高風險人群檢測檔案和數據庫為基礎，分析發病原因，為進行有效干預提供科學依據。

4.4? 繼續加大宣傳力度，不斷提高育齡群眾優生健康意識

由于出生缺陷的病種多，單病種的發病率很低，要有效預防出生缺陷必須開展群體預防[7]，因此需要進一步加大社會宣傳力度，不斷提高孕前優生健康檢查的人群覆蓋率，這就要求在今后的工作中，一是要加強電視、網絡、報紙、廣播等媒體的作用進行宣傳報道，不斷擴大孕前優生工作的社會影響;二是要加強基層服務人員素質的業務培訓，通過對目標人群發放宣傳資料，進行孕檢知識和優生知識的宣傳，用優質的服務努力提高群眾的知曉率、參檢率;三是要創建免費孕前優生健康檢查項目群，通過中心微信公眾號平臺不定期地推送優生優育知識，普及免費孕前優生健康檢查相關知識及意義，增強群眾參檢的積極性和主動性。

4.5? 重視試點成果的分析研究，加強推廣應用的實效性

項目試點通過對該區計劃妊娠夫婦孕前風險暴露因素的監測，為臨床提供了大量的數據，不僅得到了孕前風險暴露因素在轄區內的分布特點、風險類型及暴露比率，還能以此為依據進行相關的預測，采取針對性干預措施，改善妊娠結局。今后的工作中，應充分利用已獲得的信息資源，重視項目試點成果的分析研究，分析風險因素和發病原因，以為進行有效干預提供科學依據，把預防措施落實在懷孕之前，從源頭上預防出生缺陷，避免因此給家庭帶來的精神痛苦和經濟負擔，為經濟社會協調發展創造良好的人口環境。

[參考文獻]

[1]? 王玥紅，遲紹琴，邱錚，等.深圳市龍崗區孕前優生健康檢查結果分析[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2358-2360.

[2]? 黃婉玲.孕前優生健康檢查與婚前檢查的重要性探討[J].基層醫學論壇，2019，23（23）：3309-3311.

[3]? 茹紅瑞.免費孕前優生健康檢查高風險人群結果分析[J].預防醫學情報雜志，2019，35（7）：710-713.

[4]? 許美仙.孕前優生健康干預對6698對計劃妊娠夫婦生活行為的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4375-4377.

[5]? 蔣歆昶，張旭，楊偉偉，等.生育政策調整對二胎孕婦高危妊娠及其妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2017，14（28）：63-66.

[6]? 王娟娟，朱建華.危重孕產婦治療的現狀與思考[J].現代實用醫學，2018，30（4）：426-427，430.

[7]? 辛曉娜，王媛媛，馬立廣，等.孕前優生信息化服務模式的探索研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（4）：227-230.

（收稿日期：2019-12-22）

[作者簡介] 呂玉華（1970-），女，云南玉溪人，專科，館員，研究方向：醫院檔案管理。