日間手術安全嗎

劉小南

日間手術指的不是膽囊手術、闌尾炎手術等某種具體的手術，是指病人在同一工作日完成手術或操作并出院，不包括那些在診所或門診進行的手術或操作。日間手術不含門診手術、急診手術，特殊病例可延長住院時間但不超過48小時。也就是說，日間手術強調讓病人能夠在較短的時間內（一般在24小時以內）完成手術，達到出院標準，并安全離院。

日間手術對患者有什么好處

對患者而言，日間手術能夠提供個性化護理。術后不過夜即出院，病人可以快速回歸熟悉的家庭環境，更利于康復，也避免了因環境變化導致的心理不適。尤其是兒童，日間手術縮短了兒童與父母分開的時間，減輕了患兒的焦慮，也有助于康復。

有研究證實，日間手術縮短了住院時間，院內交叉感染、深靜脈血栓等并發癥發生率也得以下降。

對醫院而言，日間手術則提高了醫院人員與設施的利用效率，節約了醫療成本。日問手術效率高、周轉快，術后在院觀察時間更短。

日間手術術后管理，在一定程度上等同于日間手術出院后管理。雖然日間手術講求高質量，發生術后并發癥的風險較低，但也無法完全避免，而這些潛在并發癥風險不可能在術后在院期間得到完全的觀察與處理。目前日間手術出院后管理主要有兩種方式。

第一種方式，由實施日間手術的醫療機構直接進行術后隨訪管理，包括電話隨訪、互聯網工具隨訪，以及讓患者回院復診等方式。第二種方式，將患者手術相關信息轉到基層醫療機構，如社區醫院、社區診所等，基層醫院按照所實施的手術類型要求，來具體實施術后管理、觀察，對發現的情況進行早期干預處理，必要時才轉回上級醫院進一步處置。

無論采用哪種出院后管理方式，均要求日間手術患者在術后一定時間內必須處于醫務人員的專業監護之下，定期聯系，以確保降低術后并發癥風險，如發生并發癥能夠及時干預、指導處理，促進早期康復。同時，我們也鼓勵患者及其家屬有不良感覺或發現不對情況后，積極與醫務人員聯系，以便能夠及早干預。

日間手術出院后管理所涵蓋的具體措施視具體實施的手術而定，但一般包括以下幾個方面。第一是生命體征的監護，如體溫、血壓、脈搏、疼痛等管理。第二是術后胃腸道癥狀，如術后惡心、嘔吐的預防。第三是切口并發（如切口感染、切口裂開等）的防治。第四是心腦血管意外、靜脈血栓、肺部感染等并發癥的預防。第五是術后康復情況。其他還包括各類手術特有的并發癥類型，如體溫升高可能有感染，包括肺部感染、切口感染、泌尿系感染等各種可能。因此一旦發生體征異常，有必要詳細排查。

對術后并發癥的預防是極為重要的，強化術后醫患聯系及早發現并發癥的可疑征象是關鍵。

哪些手術適合做日間手術

能夠采用日間手術模式開展的手術，一般遵循以下原則：首先，手術質量能夠保障患者的安全，即圍手術期并發癥風險低。其次，術后治療效果滿意，疾病得到有效的控制。再次是術后短期內病人能恢復正常進食能力，術后疼痛惡心、嘔吐等癥狀能得到很好的控制等。

在符合上述原則的前提下，理論上所有手術均有可能按日間手術的模式開展。常見的如普外科的疝手術、肛腸手術、腹腔鏡膽囊手術、甲狀腺與乳腺良性疾病手術等均可做日間手術。而無論是國外還是國內，日間手術的探索均先始于小兒外科。

（摘自《大眾健康》）