小骨窗開顱手術治療高血壓性腦出血療效分析

顧偉紅，董建平，王超，王和平，楊永華

玉溪市人民醫院神經外一科，云南玉溪 653100

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種自發性腦內出血疾病，患者在罹患該疾病之后，患者的生命安全將受到嚴重的威脅。目前我國臨床醫學界對于該疾病的主要治療方法為手術治療，但是傳統的手術方法會對患者帶來較為嚴重的疼痛感覺，且容易導致患者出現相應的并發癥狀。為此，該文選取了該院于2002年5月—2018年3月收治高血壓性腦出血患者584例進行了實驗研究，探討了小骨窗開顱手術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治高血壓性腦出血患者584例，均經頭顱CT檢查，證實為幕上顱內血腫，實驗組與對照組患者分組依據為隨機數字表法，各292例。實驗組患者中，其中男性187例，女性105例，年齡22～89歲，平均年齡60.8歲，平均出血時間10.5 h，對照組患者中，其中男性188例，女性104例，年齡22～88歲，平均年齡60.3歲，平均出血時間10.6 h，其中552例有高血壓病史，32例術前或術后CTA檢查證實為煙霧病，很多高血壓患者需接受降壓藥品治療，不過用藥缺少規范性。患者術前的GCS評分數據值是：3～5 分 20 例，6～8 分 113 例，9～12 分 324 例；13～15分127例；出血部位，基底節區350例，腦葉皮層下出血患者共有137例，丘腦出血患者共有60例，破入腦室患者共有37例，患者的出血量處于30～120 mL之間。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經過臨床診斷以及頭顱CT檢查確診為高血壓性腦出血疾病；具備手術指征；患者以及家屬知情同意且當面簽署同意書；出血量＞60 mL；在手術前存在雙側瞳孔散大或呼吸衰竭者。

排除標準：在進組前已經接受其他方式治療者；溝通障礙者；臨床資料不全者。

手術指征：中度高血壓腦出血患者、重度高血壓腦出血患者，皮層血腫部分接受CTA檢測將血管畸形患者和動脈瘤患者都排除。血腫處在幕上，其出血量處于30～120 mL之間。

1.2 手術方法

實驗組采用小骨窗開顱手術治療，參考頭顱CT實施定位檢測。于血腫最厚層面位置和距離腦表層最近位置頭皮行手術切口，手術切口長度值是5～6 cm之間，將患者頭皮切到其骨膜位置，使患者顱骨予以露，銑刀銑開，骨窗形成直徑2.5～3 cm骨窗，骨窗邊緣，懸吊硬腦膜，或不懸吊，十字形切開硬腦膜，多見腦組織外彭，采取腦穿針將少量液化血腫和血性腦脊液吸出，減少腦壓數據，當局部腦組織張力數據減少，順穿刺點將皮層切開，直到其血腫腔，在直視之下將血腫除去，或是采取顯微鏡輔助、放大鏡輔助、顱內鏡輔助將血腫除去，術中將血腫盡量全部除去，術中參考實際狀況，對血腫壁附近薄層血腫浸潤情況不用強行予以除去，將電灼情況減少，若血腫存在殘留或是腦室相通情況，可將硅膠引流管留置，術后采取尿激酶對剩余血腫實施引流，直到血腫得以消除。

對照組采用大骨瓣開顱手術治療，麻醉方式與實驗組相同，根據CT影像學選擇OM基線，皮層下血腫骨窗選擇距離顱骨最近的，基底節去血腫位置較為靠前，應采用外側裂入顱，若部位偏后，應在顳部完成入路，由患者的顳中部位進入到血腫腔中，手術過程中的切口選擇為12～15 cm，骨瓣的直徑大約控制為8～10 cm，采用銑刀法將骨瓣完全切除，需要將硬膜呈放射狀剪開，將病灶部位血腫徹底清除，完成手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，其中根據治療效果將其分為良好：患者的病情大幅度改善，患者的生活能力有所恢復。中度致殘：患者的日常生活需要別人幫助。重度致殘：患者保留意識但臥床不起。放棄治療：患者及其家屬放棄治療。植物生存：患者為植物人生存狀態。

1.4 統計方法

該研究將所有患者的相關數據錄入SPSS 22.0統計學軟件之中，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組患者的療效對比，實驗組患者的療效更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 療效對比Table 1 Comparison of curative effects

3 討論

高血壓腦出血患者的出血總量比較高，多處于30～40 mL之上，參考患者出血總量、出血位置等，選擇保守治療方式或是手術治療方式。高血壓腦出血患者出血之后存在顯著占位效應情況，存在顯著腦室受壓狀況和中線結構顯著移位情況，應用保守治療不能得到較好治療效果，可予以手術處理[1-3]。現今，高血壓腦出血患者的手術方法包含多種，比如，開顱血腫清除或加去骨瓣減壓術[4-5]方法、血腫鉆孔引流或穿刺血腫碎吸術方法、小骨窗開顱血腫清除術方法、骨瓣復位手術方法等。近幾年來，小骨窗血腫清除手術、立體定位以及定向血腫穿刺手術、內鏡下血腫清除手術等在高血壓腦出血患者臨床治療中漸漸使用，將手術成功情況予以提升[6-7]。

以往臨床中常使用大骨瓣開顱手術治療，但該種治療方式創傷較大，極易引起多種并發癥的發生，不利于患者康復。較多臨床資料顯示，小骨窗開顱手術具有創傷較小、操作還較為簡單的特點，符合手術指征之后對其進行治療，在局麻下進行手術，其對患者的內環境干擾較小，有利于患者在手術后神經功能的恢復情況，從而使得患者的病情能夠得到顯著的穩定或改善。另外，小骨窗開顱手術出血較少，在直視下根據顯微鏡的實現方向進行手術治療[8-12]，能夠徹底的清除患者的血腫情況，還能夠有效進行止血的操作，手術時間較短，對患者的內環境干擾較小，有利于患者手術后的恢復以及并發癥發生率的降低效果。另外，小骨窗開顱手術一般受眾比較廣，深受患者所青睞，不僅能夠對病情起到一定的穩定效果，甚至可能還會使得患者的病情逐漸有效的穩定。但是，同樣，在進行高血壓腦出血疾病手術治療期間，還有可能會出現死亡的現象，出現死亡的原因一般是因為患者各種部位所出現的腦出血中，而其中，腦干或丘腦出現出血現象所導致的患者死亡的風險較大[13-14]，丘腦部位較深，血腫以及其周圍水腫會逐漸壓迫或損傷患者的腦部結構，從而導致患者出現昏迷、消化道出血、內分泌紊亂等嚴重并發癥，其還會加重腦血管痙攣現象，形成急性梗阻性腦積水，導致患者的顱內壓出現升高的狀況，使得患者的病情逐漸惡化，加大患者出現疾病的情況。該文結果顯示，小骨窗開顱手術手術恢復較快，并發癥較少，可提高患者手術后的生活能力，盡早清除血腫情況，對患者的局部腦組織過多牽拉，從而有效減少再出血的情況，縮短患者的住院時間，減少患者的手術損傷[15-16]。

近幾年，國內有關小骨窗開顱手術實施在高血壓性腦出血患者的研究報告逐漸增加。鄭煒[17]相關研究指標數據體現出，對腦出血患者分別實施小骨窗開顱術治療、鉆孔引流術治療，開顱組實施小骨窗開顱術治療的腦出血患者和引流組實施鉆孔引流術治療的腦出血患者在手術時間指標、術中出血量指標、住院時間指標指標予以對比及分析，開顱組實施小骨窗開顱術治療的腦出血患者以上指標更優一些，數據之間差異有統計學意義(P＜0.05)。開顱組實施小骨窗開顱術治療的腦出血患者并發癥情況是2.56%，引流組實施鉆孔引流術治療的腦出血患者并發癥情況是15.38%，開顱組實施小骨窗開顱術治療的腦出血患者并發癥情況更低(P＜0.05)。表明：對腦出血患者實施小骨窗開顱術治療和鉆孔引流術治療均比較好，且小骨窗開顱術治療效果更優一些，臨床應參考腦出血患者實際狀況將手術方式予以選擇。國健等[18]相關研究指標數據表明，對中等量高血壓腦出血患者分別采取小骨窗開顱術治療方法、傳統骨瓣開顱術治療方法，采取小骨窗開顱術治療方法的中等量高血壓腦出血患者術后癲癇情況對比傳統骨瓣開顱術治療方法的中等量高血壓腦出血患者更低，采取小骨窗開顱術治療方法的中等量高血壓腦出血患者感染情況對比傳統骨瓣開顱術治療方法的中等量高血壓腦出血患者更低(P＜0.05)。表明：對高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱術治療方法對比于傳統骨瓣開顱術治療方法得到治療效果更優一些。李英偉等[19]相關研究指標數據提及，對基底節區高血壓性腦出血患者實施分組處理，試驗組基底節區高血壓性腦出血患者予以小骨窗開顱顯微手術治療方式，對照組基底節區高血壓性腦出血患者予以錐顱引流術治療方式，結果發現，應用小骨窗開顱顯微手術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者和應用錐顱引流術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者于術后并發癥方面實施比較，應用小骨窗開顱顯微手術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者和應用錐顱引流術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者于死亡情況方面實施比較，數據之間差異無統計學意義（P＞0.05），應用小骨窗開顱顯微手術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者術后血腫清除狀況對比應用錐顱引流術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者更優，應用小骨窗開顱顯微手術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者術后GCS評分指標改善狀況、BI評分指標改善狀況對比應用錐顱引流術治療方式的基底節區高血壓性腦出血患者更優(P＜0.05)。表明：和錐顱引流術治療方法實施比較，小骨窗開顱顯微手術在出血量相對比較多的基底節區高血壓性腦出血患者治療中存在更大優越性，具有更優的血腫清除情況，可以促使基底節區高血壓性腦出血患者意識恢復和功能恢復。上述研究均證明對高血壓性腦出血患者予以小骨窗開顱手術治療的可行性以及有效性。該次研究選擇小骨窗開顱手術進行治療，主要是以血腫最大層面中心作為一個中點，之后對血腫外以及顱骨最小的距離作為一個開顱的部位，同時有效避免腦皮層的重要功能區以及外側裂區血管群區[20]，具有一定的手術應用價值。最終達到對患者病情穩定、改善患者臨床癥狀的作用。

該次實驗研究發現：實驗組患者的治療有效率為74.66%，對照組患者的治療有效率為59.25%（P＜0.05）。這一研究結論與相關研究結論相似：相關研究結論為：小骨窗手術治療有效率為75.00%，骨瓣手術的治療有效率為60.00%，由此得出結論：該次實驗研究具有一定的意義。

綜上所述，對幕上腦出血患者實行小骨窗開顱治療的臨床效果較好。