右美托咪定在喉鏡下聲帶手術麻醉中的應用效果分析

霍建臻，劉 江

陜西省榆林市第二醫院麻醉科(榆林719000)

喉鏡下聲帶手術是臨床上喉部病變的常見手術，但因手術部位較為特殊，麻醉藥物要求非常高，要求麻醉藥效果穩定、麻醉程度要高、患者恢復時間較快、對患者刺激性較小[1]。

右美托咪定全稱為鹽酸右美托咪定，為α2-腎上腺素受體激動劑，和α2-腎上腺素受體親和力非常高，在臨床上用于患者治療期間使用呼吸機及插管時的鎮靜。患者經右美托咪定肌注或皮下注射后能快速吸收，經血液循環遍布機體，迅速進行鎮靜作用，并在1 h達到鎮靜峰值。右美托咪定靜脈滴注后的藥物分布半衰期(t1/2)是6 min，這時右美托咪定在患者機體的穩態分布容積大概為118 L[2]。右美托咪定的藥物消除半衰期(t1/2)是2 h，在患者機體內廣泛代謝最后隨尿液排出體外，臨床耐受性較好，不良反應較小。據相關資料證明右美托咪定配合麻醉藥使用能增加麻醉藥的鎮靜作用，能夠減少麻醉藥的用量，麻醉后患者蘇醒較快，不良反應較少。

資料與方法

1 一般資料 收集我院在2016年11至2018年11期間收治的聲帶息肉切除術患者96例，所有患者術前行ECG(心電圖)、X線片檢查，各項結果顯示正常。本實驗經本院倫理委員會審核通過，并發放實驗同意書后開展。納入標準：①經臨床診斷所有實驗患者均為聲帶息肉患者；②符合聲帶息肉切除術治療要求；③患者臨床資料齊全；④術前無臨床用藥。排除標準：①對手術藥物過敏；②有全身性疾病、代謝性疾病、精神疾病、意識不清患者；③長期服用鎮靜類藥物。按照不同麻醉用藥，分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)。觀察組男27例，女21例，年齡22～65(41.6±2.9)歲，患者疾病類型主要包括聲帶小結(10例)、聲帶息肉(23例)、乳頭狀瘤(4例)、聲帶白斑(11例)，ASA分級主要包括Ⅰ級(25例)、Ⅱ級(23例)。對照組男女比例為26/22，年齡21～64(40.9±2.5)歲，患者疾病類型主要包括聲帶小結(9例)、聲帶息肉(24例)、乳頭狀瘤(3例)、聲帶白斑(12例)等，ASA分級主要包括Ⅰ級(27例)、Ⅱ級(21例)。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 兩組患者術前均行全憑靜脈麻醉，麻醉前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，并建立靜脈通道[3]，靜脈滴注復方乳酸鈉調節患者電解質、體液和酸堿平衡，并連接各項監測儀器密切監測患者血壓、動脈壓、心率等各項生命指征。麻醉前10 min配置右美托咪定4 μg/ml稀釋液，取2 ml右美托咪定注入48 ml的氯化鈉溶液中，配成50 ml 4 μg/ml右美托咪定稀釋液(按患者體重適量配置稀釋液)。麻醉前5 min對照組使用生理鹽水持續靜脈注入，觀察組用右美托咪定溶液持續靜脈注入，用量為以1 μg/kg劑量緩慢靜注10 min以上[4]。兩組插管期均使用丙泊酚(2 μg/kg)和舒芬太尼(0.2 μg/kg)誘導麻醉，患者失去意識后開始手術，根據患者手術時間適度調整丙泊酚的用量。患者麻醉期間MAP值降低正常值30%以下時要給予麻黃堿注射(10 mg)，患者HR值小于50次/min時要給予阿托品注射(0.5 mg)[3]，必要時可重復給藥，患者手術完成后要給予靜注地塞米松(5 mg)，具有一定抗休克、抗過敏作用[5]，維持患者正常手術體征。

3 觀察指標 對比兩組患者麻醉誘導前(T0)、插管期(T1)、手術期手術開始5 min (T2)、拔管期(T3)；麻醉不同時段平均動脈壓(MAP)、心率(HR)指標，記錄并對比患者手術情況及麻藥使用情況，主要記錄手術時間、拔管時間、呼吸恢復時間，及丙泊酚和舒芬太尼用量；對比兩組患者術后不良反應發生率，主要包括嗆咳、蘇醒期煩躁、咽痛、呼吸困難等。

結 果

1 不同麻醉時間段MAP、HR指標對比 觀察組患者在T0、T1、T2、T3四個時期MAP指標均小于對照組，有統計學差異(t=6.109，P<0.01)，觀察組患者在T0、T1、T2、T3四個時期HR指標均小于對照組，有統計學差異(t=5.469,P<0.01)，見表1、2。

2 患者手術情況、麻藥使用情況對比 觀察組和對照組患者手術時間、拔管時間、呼吸恢復時間對比無統計學差異(t=0.501，P>0.05)，觀察組丙泊酚和舒芬太尼兩種麻醉藥用量均少于對照組，有統計學差異(t=7.924，P<0.01)，見表3。

3 不良反應發生率 觀察組患者的不良反應總發生率為12.5%，對照組患者的不良反應總發生率為41.67%，兩組間比較有統計學差異(χ2=14.857，P<0.01)，見表4。

表1 兩組患者不同麻醉時段MAP指標對比(mmHg)

表2 兩組患者不同麻醉時段HR指標對比(次/min)

表3 兩組患者手術情況、麻藥使用情況對比

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

討 論

臨床常見的聲帶疾病主要包括聲帶息肉、聲帶小結、乳頭狀瘤、聲帶白斑、聲帶萎縮等，其中以聲帶息肉、聲帶小結、聲帶白斑最為常見[6]。聲帶息肉是臨床常見發生在聲帶固有層的良性增生性病變，是一種慢性炎癥性疾病，患者臨床常表現為聲音嘶啞，嚴重時可導致失聲、呼吸困難，影響患者生命健康和生活質量[7]。患者聲帶息肉前期一般進行保守治療，當保守治療效果不理想、患者息肉腫大時，一般行喉鏡下聲帶息肉切除術治療。聲帶結節常見于需要長期說話人群，病理組織可見聲帶表皮異常增厚，表現出水腫特點，早期聲帶結節保守治療可以緩解，中后期聲帶結節需要手術切除[8]。聲帶白斑多見于抽煙患者，也是一些癌前病變指征，追蹤調查顯示約5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤，所以一旦出現聲帶白斑應及早就醫[9]。

支撐喉鏡下聲帶手術是臨床上治療聲帶疾病的微創手術，手術時間短，術后效果較好，能彌補傳統聲帶手術的不足，特別是對一些頸項粗短、張口困難患者可達到較好的治療效果，另外有些臨床上懷疑患者喉部或者下咽部發生惡性腫瘤現象，也可先行喉鏡支持下活檢，臨床確診后再行下一步治療，此種方法可以有效減輕患者痛苦并減少不必要的醫療支出[10]。同時，支撐喉鏡下聲帶手術手術過程精細，對主刀醫生技術水平要求非常高，患者的聲門在麻醉后要視野清晰，聲帶肌肉完全放松，因此需要對患者施行全麻手術，減少局麻下患者的痛苦[11]。另外，對麻醉劑的要求也非常高，麻醉劑的藥效要穩定，麻醉程度要高，患者恢復時間要快，同時還要求麻醉藥對患者刺激性較小，不良反應較小，避免出現嗆咳、蘇醒期煩躁、咽痛、呼吸困難等不良反應，影響患者的預后效果。臨床上支撐喉鏡下聲帶手術常行全憑靜脈麻醉，經靜脈麻醉誘導后，以間斷或連續的靜脈注射維持麻醉藥藥效。

右美托咪定作為全身麻醉藥物有三個重要作用，分別是全麻誘導、全麻維持、全麻蘇醒等。全麻誘導是指右美托咪定具有較好的中樞神經系統抗交感作用，能夠降低患者的應激作用，保證患者血流動力學平穩，保證患者全麻時的鎮靜效果，有利于支撐喉鏡下聲帶手術的有效開展；全麻維持是指右美托咪定與丙泊酚和舒芬太尼等靜脈麻醉藥協同作用，增加麻醉效果，降低麻醉藥物的使用量，從而有效降低患者麻醉后及術后的不良反應；全麻蘇醒指患者在麻醉誘導期及麻醉維持期進行右美托咪定靜脈泵入，在保證麻醉效果的同時，患者意識和呼吸恢復較快，不良反應較小，恢復滿意度較高。右美托咪定在對患者進行全身麻醉時有三種給藥方式：①麻醉前進行靜脈泵入直至麻醉結束；②麻醉誘導前先進性負荷劑量注入或在患者麻醉誘導前持續一定劑量靜脈泵入直至麻醉結束；③在患者麻醉誘導后按一定劑量持續靜脈泵入直至麻醉結束后或麻醉結束前。

本實驗對右美托咪定在喉鏡下聲帶手術麻醉中的應用效果進行探究，研究結果表明，觀察組患者MAP指標在T0、T1、T2、T3四個時期均小于對照組，有統計學差異(t=6.109，P<0.01)，觀察組患者HR指標在T0、T1、T2、T3四個時期均小于對照組，有統計學差異(t=5.469,P<0.01)；觀察組和對照組患者手術時間、拔管時間、呼吸恢復時間對比無統計學差異(t=0.501，P>0.05)，觀察組丙泊酚和舒芬太尼兩種麻醉藥用量均少于對照組，有統計學差異(t=7.924，P<0.01)；觀察組患者不良反應總發生率為12.5%，對照組患者不良反應總發生率為41.67%，兩組間比較有統計學差異(χ2=14.857，P<0.01)。鹽酸右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，它的主要作用機理是作用人體的外周神經系統和中樞神經系統的α2受體從而產生一定抗焦慮、鎮靜、利尿作用，能夠降低機體的應激反應，抑制機體唾液腺唾液的分泌，穩定患者的血流動力學。上述實驗也證明，右美托咪定配合麻醉藥使用能增加麻醉藥的鎮靜作用(協同作用)，進而減少麻醉藥的用量，麻醉后患者蘇醒較快，不良反應較少[12]。

綜上所述，右美托咪定在喉鏡下聲帶手術中可明顯減輕患者因手術插管期導致的血流動力學改變，降低麻醉劑量，緩解患者術后不良反應。