2011-2018年西部某省麻風病流行現狀及防治效果分析

藺兆星，李 鴿，王 冠，賀 琪，干 娜，王耀斐，馮清華

陜西省地方病防治研究所(西安 710003)

麻風病是由麻風桿菌侵犯人體引起的一種慢性傳染病，屬于我國法定的丙類傳染病之一。西部某省是麻風病流行歷史較長、疫情較為嚴重的省份之一[1]。近年來，西部某省麻風病已呈低流行狀態，但是在患病率大于1/10萬的縣區數、新發現患者早期發現等方面仍未達到國家要求[2]，麻風病防控形勢依然嚴峻。2016年4月和2018年10月，西部某省分別對全省2011-2015年和2016-2018年的《規劃》實施情況進行了全面自查評估。為全面總結麻風病防治工作成效和經驗，發現問題，更好地推進防治工作，根據兩次評估結果和各年度數據對2011-2018年西部某省麻風病防治效果進行統計分析，并與《規劃》終期目標和指標進行對比分析。

對象與方法

1 研究對象 麻風病病例數據來源于“全國麻風病防治管理信息系統(LEPMIS)”2011-2018年西部某省網報數據。防治工作等情況來源于西部某省各市區縣等相關衛生行政部門、麻風病防治業務負責機構的統計報表。人口資料、社會經濟指標來源于西部某省統計局各年度統計年鑒。

2 研究方法 制定評估實施方案和調查表，省、市、縣各級開展自查，并進行省級現場抽查、數據復核。收集西部某省2011-2018年的麻風病例，對其密切接觸者進項相關檢查，部分患者進行治療管理及聯合化療；觀察并記錄分析新發病例、復發病例；并對相關醫務人員進行培訓，調查麻風病核心知識的知曉率。

3 統計學方法 選用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料以率的形式表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 西部某省麻風病發病總體情況和流行趨勢 2011-2018年西部某省麻風病現癥病例數共554例，平均年患病率為0.185/10萬；共新發現麻風病例115例，平均年新發現率為0.038/10萬；早期發現麻風病病例29例，早期發現率為25.22%；復發麻風病例8例，復發率為0.003/10萬；2級畸殘數為40例，2級畸殘比為34.78%。年新發現率從2011年的0.064/10萬下降至2018年的0.029/10萬，下降趨勢明顯(χ2=805，P<0.01)；早期發現率從2011年的45.83%下降至2018年的9.09%，下降趨勢明顯(χ2=116，P<0.01)；年患病率從2011年的0.284/10萬下降至2018年的0.134/10萬，下降趨勢明顯(χ2=3878，P<0.01)。

表1 2011-2018年西部某省麻風病發現及患病情況

2 患病人群分布及篩查效果分析 2011-2018年，共確診新發現病例115例，復發病例8例，愈前遷入1例，重新隨訪到愈前失訪病例9例。在新發現病例中，男性79例，查菌陽性者103例，農民106例，非戶籍人口2例，主動方式發現65例。麻風患者早期發現率為25.22%，2018年為9.09%；新發現患者2級畸殘比為34.78%，2018年為27.27%，見表1。8年期間，全省共檢查密切接觸者4072例次，確診7例；開展可疑者篩查，發現上報可疑者共3276例，確診54例；通過密切接觸者檢查和可疑者篩查發現并確診的麻風病例占新發現和復發麻風病病例的49.59%，見表2。2012-2014年，在征得密切接觸者的同意前提下，全省完成共1146例麻風病密切接觸者的一次性利福平(劑量600 mg)預防服藥工作。2015-2018年間，全省共培訓鄉村醫務人員10120例次，個體醫生133例次，村干部等611例次，班后測試總合格率為97.65%；共排查和檢查6923293例次，發現并確診麻風病患者13例，屬新發現患者11例(2級畸殘3例，早期發現2例)，復發2例。其中檢查現癥患者的密切接觸者645例次，未發現可疑者；復查治愈存活者2079例次，確診復發患者2例；檢查治愈存活者家屬4498例次，確診新發現患者4例；對當地20個疫點村進行調查，共調查9020例次，未發現可疑者；在其他群眾中排查6907051例次，村級上報麻風病疑似癥狀者1350例，經鄉鎮核實后上報可疑者194例，經省市縣聯合復核，最終確診新發現患者7例。

表2 2011-2018年西部某省密切接觸者檢查和可疑者篩查工作情況(例)

3 《規劃》總目標完成情況及防治效果分析 2018年底，全省現癥麻風病患者52例，較2010年底的102例減少了49.02%；全省所有縣(市、區)的麻風病患病率均控制在1/萬以下，其中1個縣(區)未控制在1/10萬以下。見表3。2011-2018年，全省共治療管理現癥患者235例，其中174例應接受治療的現癥患者全部及時實施了麻風病聯合化療(MDT)，MDT覆蓋率為100%。治療過程中，除1例因精神疾患中斷服藥之外，其余173例均接受規則治療。八年期間，共156例現癥患者完成MDT治療，2018年底仍在繼續接受規則MDT治療患者13例；臨床治愈患者159例，愈前死亡18例，愈前失訪6例，無愈前遷出病例。麻風病患者規則治療率為99.43%，保持在《規劃》要求的95%以上。2011-2018年，全省現癥麻風病病例中，共發生的嚴重不良反應216例次，其中神經炎67例次，麻風反應142例次，藥物不良反應7例次，均得到了及時規范治療。共開展自我護理知識和技能培訓13389人次；發放自我護理防護用具包3000人份、潰瘍換藥敷料包3500人份和防護鞋24700雙；裝配假肢41條，維修假肢74條；實施畸殘手術矯治304例次。8年期間，僅在2014年有1例聯合化療患者在聯合化療期間發生畸殘，同期完成聯合化療的患者數為19例。嚴重麻風病不良反應治療率為100%，保持在《規劃》要求的100%；2014年麻風病患者開始聯合化療后2年內新發畸殘比為5.26%，其余各年均為0，均控制在《規劃》要求的10%以內。2011-2018年間，在12個流行縣(區)以問卷形式共調查城鎮居民2262例(知曉率93.10%)，農村居民2485例(知曉率86.80%)，中學生1896例(知曉率94.73 %)，三類人群合計為公眾人群共6643例，其中知曉麻風病核心知識的公眾6059例；共調查密切接觸者212例，其中知曉麻風病核心知識的密切接觸者206例。公眾的麻風病核心知識知曉率為91.21%，達到《規劃》要求的80%；麻風病患者密切接觸者知曉率97.17%，達到《規劃》要求的95%。

表3 2010-2018年西部某省年底現癥病例數和患病率大于1/10萬的縣(市、區)數

注：患病率大于1/10萬的縣(市、區)中，不包含人口在30萬以下、年底未判愈的現癥患者數不超過3名的縣(市、區)

討 論

隨著國家扶貧攻堅力度不斷加大，貧困麻風患者和治愈者被各地納入精準扶貧范圍，這些措施的落實讓患者和治愈者的生活得到了明顯改善[4]。西部某省逐步加強了麻風病防治業務服務體系及能力建設，提高全省病例發現和治療管理水平，確保每一位患者都能得到規則治療和定期隨訪，并對已經達到臨床治愈標準的現癥患者及時臨床判愈[3]。同時，西部某省還進一步加大了宣傳力度，每年“世界防治麻風病日”期間，各地都會以政府及有關部門為主體開展慰問宣傳活動，不但提高了社會群眾對麻風病防治知識的認識，還為消除社會對麻風病的歧視創造了良好氛圍[5]。

在《規劃》總目標和指標完成情況方面，西部某省麻風病患病率不斷下降，2018年底現癥麻風患者較2010年底減少了49.02%，接近《規劃》的終期目標；麻風病患者密切接觸者年檢查率、麻風病患者規則治療率、嚴重麻風病不良反應治療率、麻風病患者開始聯合化療后2年內新發畸殘比、流行地區公眾和麻風病患者密切接觸者麻風病核心知識知曉率五項指標均達到《規劃》要求。這說明西部某省麻風病防治工作，在病例發現、診療及判愈、畸殘預防和宣傳健康教育等方面均達到了國家要求，且效果較好[6]。全省市縣兩級從事麻風防治工作的人員平均3～4名，而且85.37%的人員身兼數職，工作任務繁重，變動頻繁，未達到《全國消除麻風病危害規劃實施工作指南(2012年版)》的要求[3]，不能滿足目前全省麻風病防治工作的需要[7]。三個省級麻風病院是麻風病診療的主力，目前也不同程度地存在著學科帶頭人和年輕骨干力量缺乏、中堅力量不足等一些困境，急需加強麻風防治相關的專業人才隊伍建設[8]。由此可見，進一步加強麻風病防治業務服務體系及能力建設應是西部某省下一步麻風防治的重點工作之一[6]。截至2018年底，全省還有1個縣(區)未控制在1/10萬以下；麻風病患者早期發現率為9.09%，距離《規劃》到2020年底達到70%的要求差距較大；新發現患者2級畸殘比為27.27%，距離《規劃》到2020年底控制在23%以內的要求還有一定的差距，表明西部某省的麻風病防控工作在部分縣(區)依然不能松懈[9]。低流行狀態的持續，早期發現的難度仍在不斷加大[10]。因此，全省需要進一步加強早期主動發現麻風病病例工作，利用有效的經費投入，著力突破發現工作的重點和難點，提高發現工作質量[2,11]。

在麻風病防治知識宣傳方面，據2016-2018年西部某省對6個流行縣區的基線調查數據顯示，在全面宣傳教育之前，公眾麻風病核心知識知曉率不超過54%，麻風患者密切接觸者知曉率不超過67%，說明繼續擴大麻風病防治知識宣傳覆蓋面也是西部某省下一步麻風病防治的重點工作之一。截止2018年底，西部某省還有1621例治愈存活者，其中絕大多數是農民，一半以上存在畸殘。其中，僅有227例寄養在漢中和商洛療養院。麻風病最易導致的手足和面部殘疾，對治愈者的生產、生活和心理健康等方面帶來巨大的影響[12]。針對院外的治愈存活者，全省除過每年隨訪和發放畸殘預防康復物資，以及國際麻風病節慰問等之外，2011-2018年期間，在精準扶貧、醫保與新農合、民政和殘聯救助等方面都有了長足的進步，但還遠遠不能滿足其生產和生活及心理等方面的需求[13]。

綜上所述，西部某省在保持現有麻風病防治工作良好開展的基礎上，需要進一步加強麻風病防治業務服務體系及能力建設，強化麻風病例早期主動發現工作，繼續擴大麻風病防治知識宣傳覆蓋面[14]，倡導社會關愛麻風病患者和治愈者[15]，推動全省消除麻風病危害進程，確保《規劃》目標順利實現。