糖尿病產(chǎn)婦施行全程助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)分娩質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值

葛玉文 李樹霞

[摘要] 目的 分析糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理對(duì)分娩質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2017年1月—2019年6月于該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（57例）和對(duì)照組（58例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理與助產(chǎn)模式，觀察組則采取全程助產(chǎn)護(hù)理模式。觀察兩組產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖差異，并比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程助產(chǎn)模式能夠改善糖尿病產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病產(chǎn)婦;全程助產(chǎn)護(hù)理;分娩質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the intervention value of diabetic mothers in carrying out midwifery nursing on the quality of delivery. Methods 115 cases of pregnant women with diabetes who were admitted to this hospital from January 2017 to June 2019 were randomly selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group（57 cases） and control group （58 cases）. The control group adopted the traditional nursing and midwifery model， while the observation group adopted the whole-course midwifery nursing model. Observe the differences in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups， and compare the differences in the outcomes of childbirth between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group was significantly lower than the control group in terms of cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal complications（P<0.05）. Conclusion The full-term midwifery model can improve the delivery outcomes of diabetic women， reduce cesarean delivery and neonatal complications， and improve the prognosis of mothers and infants.

[Key words] Diabetic mothers; Full midwifery nursing; Delivery quality

隨著現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的變化，糖尿病的發(fā)生率也不斷提升。糖尿病孕婦除了妊娠前就已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病之外，還與妊娠高血壓的出現(xiàn)有密切的相關(guān)性，因此需要密切觀察妊娠期糖尿病孕婦。糖尿病除了危害孕婦的健康安全外，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有較大的影響，需要盡早給予有效的干預(yù)措施[1]。妊娠合并糖尿病是妊娠高危因素之一。其中包括：糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病兩種情況，為了避免母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，改善分娩質(zhì)量。全程助產(chǎn)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在近些年來(lái)得到了推廣應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步分析全程助產(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，文章隨機(jī)選取2017年1月—2019年6月于該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（57例）和對(duì)照組（58例）。觀察組57例產(chǎn)婦的年齡為20～33歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲;妊娠周期為33～41周，平均周期為（38.6±1.2）周。對(duì)照組58例產(chǎn)婦的年齡為21～32歲，平均年齡為（26.8±3.2）歲;妊娠周期為34～40周，平均周期為（39.5±1.0）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理與助產(chǎn)模式。觀察組則采取全程助產(chǎn)護(hù)理模式，具體措施為：①健康教育：產(chǎn)婦入院后通過(guò)護(hù)理人員開展相應(yīng)的健康教育，能夠讓產(chǎn)婦和家屬能夠了解到妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，從而避開生活中的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員在確定產(chǎn)婦的病情之后，可以根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平、家庭狀況以及理解能力確定健康教育的開展方式，為產(chǎn)婦和家屬系統(tǒng)講解該病的臨床癥狀和危害，以及各種因素對(duì)該病的影響，通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻以及病友交流會(huì)等形式，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，從而將臨床護(hù)理與生活護(hù)理有機(jī)結(jié)合，有助于提高臨床治療效果，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3]。②生活護(hù)理：糖尿病產(chǎn)婦需要保持低鹽低脂飲食，因此在護(hù)理過(guò)程中需要為產(chǎn)婦講解健康飲食的作用，幫助產(chǎn)婦均衡飲食，既要控制血糖，避免因血糖升高致胎兒畸形.又要照顧到胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，使胎兒正常發(fā)育，還要避免熱卡控制過(guò)于嚴(yán)格，造成饑餓性酮癥，建議少量多餐飲食必要時(shí)睡前加餐，食物多樣化，以谷類為主，減少碳水化合物的攝入，多吃新鮮蔬菜，控制水果的攝入，果薯相輔。護(hù)理人員需要叮囑產(chǎn)婦形成良好的生活習(xí)慣，忌煙忌酒，保障足夠的休息和睡眠，同時(shí)要合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)、舒張血管、調(diào)節(jié)血糖，但是要注意合理選擇運(yùn)動(dòng)類型，盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、健身操和太極拳等運(yùn)動(dòng)，控制自身的體重[4]。由于對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制血糖的孕婦則需要使用降糖藥物，從而避免糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，定期記錄自身的血糖，并遵醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥物。③產(chǎn)前評(píng)估：不同狀況的孕婦需要采取不同的分娩方式。分娩前需要對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行確定，在各項(xiàng)指標(biāo)正常情況下進(jìn)行OCT實(shí)驗(yàn)，即在宮縮頻率為10 min/3次、宮縮壓力在50～60 mmHg、持續(xù)時(shí)間為20～30 min的前提下觀察胎心變化，若胎心無(wú)發(fā)生明顯改變，則為陰性。同時(shí)評(píng)價(jià)孕婦的宮頸條件選擇合適的引產(chǎn)方式;④分娩護(hù)理：第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要叮囑孕婦在宮縮間隙期進(jìn)食，從而補(bǔ)充能量，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦盡可能在該階段大小便，有助于促進(jìn)胎頭下降;分娩過(guò)程中需要密切觀察宮縮、血糖以及胎心變化，若宮縮密集且胎心變化明顯的產(chǎn)婦則需要改變體位并給予吸氧措施[5]。進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦疼痛感增強(qiáng)，此時(shí)可以通過(guò)聽音樂(lè)、分娩球以及自由體位來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛。宮口全開后指導(dǎo)孕婦如何用力，減少不必要的體力消耗，同時(shí)喂食流質(zhì)食物，恢復(fù)體能。保持會(huì)陰部的清潔，減少不適感。胎兒肩膀娩出后肌注20 U縮宮素，加速宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖差異，并比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)婦空腹血糖與產(chǎn)后2 h血糖

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?分娩結(jié)局

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

為了提高改善糖尿病孕婦的分娩質(zhì)量，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。糖尿病孕婦由于過(guò)于擔(dān)心自身的疾病，很可能導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，這可能加重不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。全程助產(chǎn)護(hù)理模式主要是孕婦提供不同的護(hù)理干預(yù)措施，密切關(guān)注母嬰健康狀況，同時(shí)積極糾正孕婦的負(fù)面情緒，不但能夠有效減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[7]。

需要為產(chǎn)婦和家屬提供全面的健康教育，告知該病的影響和飲食與運(yùn)動(dòng)控制效果，從而提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知水平，消除錯(cuò)誤認(rèn)知，減少對(duì)胎兒的擔(dān)憂，對(duì)于傳統(tǒng)觀念需要加以糾正，并充分發(fā)揮家庭支持的效果[8]。同時(shí)要加強(qiáng)孕婦各方面的干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等方面，從而提高孕婦對(duì)臨床治療的配合度。在產(chǎn)前做好各種檢查措施，從而選擇合適的分娩方法，對(duì)于符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦需要盡快終止妊娠，避免宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于產(chǎn)褥期患者，需要告知患者新生兒的狀況，從而緩解患者的心理壓力[9]。分娩結(jié)束之后可以將新生兒抱至產(chǎn)婦，增進(jìn)母嬰感情。同時(shí)要為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)、育兒相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)與教育，并且要針對(duì)配偶要加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)及育嬰知識(shí)教育，共同分擔(dān)育兒壓力，并協(xié)調(diào)家庭成員之間關(guān)系，提供有效的家庭支持[10]。該次研究中，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明全程助產(chǎn)模式能夠改善糖尿病產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊小然.全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：171.

[2] ?侯丹.護(hù)理模式對(duì)糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017（15）：269.

[3] ?梁偉.全程助產(chǎn)護(hù)理模式提高妊娠期糖尿病分娩質(zhì)量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.

[4] ?胡曉艷.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017（29）：124-125.

[5] ?任香麗.妊娠糖尿病產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式研究[J].糖尿病新世界，2015（4）：176.

[6] ?于瑞霞.孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)降低初產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（3）：151-153.

[7] ?張玉云.孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：127-129.

[8] ?楊文.助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：248-249.

[9] ?譚志華，任為，成曉霞.妊娠期糖尿病分娩期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：114-115.

[10] ?王孝梅.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對(duì)妊娠糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（21）：337-338.

（收稿日期：2020-01-06）