瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床研究

馬楚雄

[摘要] 目的 分析瑞格列奈用于治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效。方法 抽取50例老年2型糖尿病合并糖尿病腎病作為主要對象，其收治時間為2018年7月—2019年7月，根據隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組25例患者采用門冬胰島素30注射液治療，觀察組25例患者采用瑞格列奈治療，比較兩組患者血糖達標率、低血糖發生率，對比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。結果 治療后觀察組患者血糖達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。住院期間觀察組患者低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞格列奈可有效控制老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者血糖，可明顯降低低血糖發生率，臨床效果較為理想。

[關鍵詞] 瑞格列奈;老年2型糖尿病;糖尿病腎病;低血糖

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0192-03

糖尿病為常見內分泌系統疾病，中老年人比較常見。隨著近年來我國居民生活水平的提升，糖尿病發病人數逐漸增加，其中2型糖尿病在糖尿病發病率中約占95%以上[1]，糖尿病腎病為典型的糖尿病并發癥，也是造成糖尿病與末期腎病患者死亡的原因之一，因此必須在糖尿病早期腎病期給予及時有效的治療。為探索一種有效、安全控制血糖的方法，2018年7月—2019年7月選取在該院接受治療的50例老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者為研究對象，采用瑞格列奈對其進行治療，獲得了較為理想的治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究將在該院接受治療的老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者50例作為主要對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組25例患者中，男性16例，女性9例;年齡61～78歲，平均年齡（66.29±6.63）歲;病程6～18年，平均病程為（8.05±2.25）年。觀察組25患者中，男性15例，女性10例;年齡60～76歲，平均年齡（66.17±6.53）歲;病程4～20年，平均病程為（8.17±2.21）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013）》中有關糖尿病的診斷標準[2];經糖尿病腎臟病病理檢查，明確為糖尿病腎病;患者可主動配合完成研究。排除標準：有嚴重急性并發癥，心、肺、肝疾病及胰腺炎，血糖急劇升高者;有泌尿系統感染、明顯高血壓、發熱、心衰等引發尿蛋白排泄量短暫性升高者。

1.3 ?方法

所有入選患者均進行生化、尿液等檢測。對照組患者給予門冬胰島素30注射液（國藥準字J20100037）治療，每日在早餐、晚餐行皮下注射，初始劑量為0.5 IU/（kg·d），根據患者血糖水平改變調整藥物劑量。觀察組患者口服瑞格列奈（國藥準字H20173344）治療，每次0.5～1 mg，3次/d。每日在三餐前、睡前檢測血糖，治療目標為空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）小于10.0 mmol/L，治療時間為3個月，低血糖事件為血糖小于3.9 mmol/L。

1.4 ?觀察指標

統計血糖達標率[3]，比較兩組住院期間低血糖發生率。記錄治療前后糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）。采用親和層分析法檢測HbAlc。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖達標率

治療后觀察組血糖達標率明顯高于對照組，組間數據，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?低血糖發生率

住院期間觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后HbAlc、FBG、2 hPG

治療后兩組HbAlc、FBG、2 hPG較治療前均明顯降低，但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病一種常見并發癥，腎功能受損后可能發展為尿毒癥，采用有效手段減少低血糖發生，控制糖尿病腎病代謝紊亂，對控制病程進展具有重要意義[4]。合并糖尿病腎病的老年患者多數會出現視網膜病變，視力嚴重下降，部分患者可能同時存在嚴重腎功能損害，這時磺脲類、雙胍類降糖藥物的應用均受到限制，所以必須注射胰島素以控制血糖，為患者帶來了諸多不便與痛苦，探索出一種可在控制血糖的同時減少低血糖發生的治療方案非常重要[5]。

通過該次研究發現，觀察組與對照組患者采用治療方案均可顯著降低FBG、2 hPG，對照組血糖達標需要時間較觀察組更短，但血糖達標的同時，低血糖發生率更高，考慮患者腎功能不全可能引發胰島素排泄減慢的可能性存在，治療期間低血糖可引發嚴重后果。老年2型糖尿病合并糖尿病腎病患者其各項生理功能減退，肝腎功能均明顯下降，血糖升高，不僅會加重各重要器官缺血改變，同時可能引發心腦血管意外[6-9]。瑞格列奈可促進胰島素分泌，體現為起效快、吸收好、作用時間短等特點，不會蓄積在組織中，安全性較高，多次給要不會蓄積在體內，所以低血糖發生率較低[10]。該次研究結果顯示，觀察組血糖達標率明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組（P<0.05），治療后兩組HbAlc、FBG、2 hPG較治療前均明顯降低，但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見瑞格列奈用于治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病，可顯著降低患者HbAlc與血糖值，低血糖發生率較其他降糖藥物更低。

綜上所述，采用瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病，可有效控制患者血糖，降低其低血糖發生率，充分證實存在腎功能損害的老年患者使用瑞格列奈治療是有效且安全的。

[參考文獻]

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[10] ?錢立海.用瑞格列奈聯合二甲雙胍對應用磺脲類藥物后發生繼發性失效的糖尿病患者進行治療的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（12）：188-189.

（收稿日期：2020-01-12）