糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼發(fā)生的原因分析

吳娜

[摘要] 目的 分析采用玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變后發(fā)生新生血管性青光眼（NVG）的具體原因。方法 選取2014年1月—2019年1月期間由該院收治的224例（232眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)224例患者病例進(jìn)行回顧性分析。將224例患者分為兩組：NVG組和非NVG組，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)后發(fā)生NVG的主要因素。結(jié)果 非NVG組為206例214眼;NVG組為18例18眼，聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)10眼，晶狀體后囊膜缺失或不完整5眼，合并高血壓12眼，合并高血脂13眼，再行玻璃體切除術(shù)5眼，已行硅油移除眼或硅油填充眼2眼。比較兩組患者：合并高血壓、再行玻璃體切除術(shù)、及聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2高血壓=0.440，P=0.506>0.05），F(xiàn)isher 確切概率法（P再次行PPV術(shù)=0.077）;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2白內(nèi)障=0.192，P=0.660>0.05）。結(jié)論 選擇正確時(shí)機(jī)進(jìn)行玻璃體手術(shù)，并恰當(dāng)選取玻璃體腔填充物，可以有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻璃體切除術(shù)后發(fā)生NVG的幾率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體切除術(shù);新生血管性青光眼

[中圖分類號(hào)] R246.82 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0184-02

糖尿病是一種慢性、代謝障礙性疾病，該病的病程較長(zhǎng)、合并癥較多。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視力下降，視野模糊，直至嚴(yán)重階段發(fā)展為失明[1]。針對(duì)該病的治療方式包括：①激光治療;②激光聯(lián)合玻璃體腔注射藥物治療;③手術(shù)治療。其中玻璃體切除術(shù)是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期的主要方式，能夠有效地控制病情的進(jìn)一步惡化[2]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)玻璃體切除術(shù)治療的患者有一定幾率發(fā)生NVG，因此該次研究2014年1月—2019年1月目的為回顧性分析由該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變224例患者玻璃體切除術(shù)后發(fā)生NVG的主要因素，并以此為借鑒，在今后的臨床治療中減少此類情況的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集期間由該院收治的224例（232眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，分為NVG組，和非NVG組，進(jìn)行回顧性分析。患者基本情況：年齡33～66歲，平均年齡（49.35±7.03）歲。NVG組18例18眼，其中男性10眼，女性8眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變分期Ⅳ期5眼，Ⅴ期11眼，Ⅵ期2眼;非NVG組206例214眼，其中男109眼，女105眼;糖尿病視網(wǎng)膜病變分期Ⅳ期53眼，Ⅴ期145眼，Ⅵ期16眼。所有患者均為：①2型糖尿病患者，病程5～18年，平均病程（12.46±3.78）年;②根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和分期;③首次接受玻璃體切除術(shù);④觀察患者術(shù)后6個(gè)月～5年情況。

1.2 ?方法

1.2.1 術(shù)前檢查 ?檢查項(xiàng)目包括：裂隙燈、角膜內(nèi)皮鏡及前置鏡眼底檢查、測(cè)量眼壓、B超、血糖、血壓、血脂、血紅蛋白檢測(cè)等。高血壓依據(jù)：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，或已確診高血壓，正服用降壓藥治療。高血脂依據(jù)：甘油三酯>1.7 mmol/L，膽固醇>5.18 mmol/L，低密度脂蛋白>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白<1.04 mmol/L，符合以上任一條件，可診斷為高血脂。

1.2.2 治療方法 ?聯(lián)合晶體狀手術(shù)時(shí)，采取球后阻滯麻醉，第1步選擇11：00位，切口長(zhǎng)度2.8 mm，角膜透明切口，將黏彈劑注入前房;第2步選擇2：00位，切口長(zhǎng)度5～6 mm，角膜輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊;第3步進(jìn)行水分離與水分層，利用超聲乳化消除晶狀體核及皮質(zhì)，將殘余皮質(zhì)抽吸干凈，注入黏彈劑并縫合切口，完成玻璃體切除后植入人工晶狀體。第4步選取距離角鞏緣3.5～4 mm位置穿刺，使用23G 套管，建立三通道后切除玻璃體，最后清除積血。采取全視網(wǎng)膜光凝，選擇硅油填充或消毒氣體填充，參考患者具體情況。拔出套管后予以適當(dāng)壓迫，必要時(shí)使用可吸收線（8-0）縫閉閉合不良的切口。

1.2.3 術(shù)后檢查 ?認(rèn)真觀察患者術(shù)后情況，需眼底檢查者可使用裂隙燈、及前置鏡，測(cè)量眼壓和視力恢復(fù)程度，進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描，觀察切口愈合情況等。針對(duì)玻璃體出血量達(dá)到1 mL以上，且不能吸收的患者，進(jìn)行再次玻璃體切除手術(shù)。根據(jù)患者具體情況，術(shù)后復(fù)查時(shí)可安排眼底熒光血管造影、充視網(wǎng)膜光凝等。觀察患者術(shù)后6個(gè)月～5年。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)治療后出現(xiàn)NVG的單因素進(jìn)行分析

記錄206例患者合并高血壓、再次進(jìn)行玻璃體切除術(shù)、聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的情況，對(duì)比分析（χ2高血壓=0.440，P=0.506>0.05，F(xiàn)isher 確切概率法（P再次行PPV術(shù)=0.077）;（χ2白內(nèi)障=0.192，P=0.660>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

比較兩組患者高血脂、眼內(nèi)填充物和后囊膜完整性情況，F(xiàn)isher 確切概率法：P1=0.032，P2=0.018，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

單因素檢驗(yàn)顯示：發(fā)生NVG與合并高血脂癥、聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、眼內(nèi)填充硅油有關(guān)。

2.2 ?對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)治療后出現(xiàn)NVG的多因素進(jìn)行分析

將所有指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：術(shù)后發(fā)生NVG幾率最高（OR=45.564）的是合并后囊缺損晶狀體手術(shù)患者;術(shù)后發(fā)生NVG的幾率最低（OR=1/6.258）的是玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充患者。其他指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。

3 ?討論

糖尿病患者由于胰島功能障礙，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)陂L(zhǎng)期糖尿病患者中比較多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期高血糖環(huán)境損傷了血管內(nèi)皮，形成微動(dòng)脈瘤，破壞了視網(wǎng)膜屏障，造成視網(wǎng)膜出血或滲出[3]。或者因高血糖引起血管基底膜增厚，視網(wǎng)膜缺血，促使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子被激活[4]，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，主要方法為手術(shù)治療，術(shù)中清除玻璃體積血及纖維血管膜，恢復(fù)全視網(wǎng)膜光凝，從而達(dá)到治療目的。目前亟待解決的問(wèn)題是：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，其中NVG的影響最為關(guān)鍵。

臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并高血脂患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率比普通人和無(wú)合并癥糖尿病患者都要高[5]。分析其原因，主要是因?yàn)橹x紊亂進(jìn)一步對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成了損傷，同時(shí)也造成紅細(xì)胞攜氧能力下降[6]，從而使視網(wǎng)膜缺氧的情況更加嚴(yán)重。分析結(jié)果顯示，雖然單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在多因素分析中未得出高血脂影響糖尿病視網(wǎng)膜患者術(shù)后發(fā)生NVG的結(jié)論。

該次分析顯示，后囊膜缺損對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后發(fā)生NVG的影響較大，可導(dǎo)致NVG發(fā)生幾率增加45.564倍。分析其原因，主要是視網(wǎng)膜缺氧和玻璃體腔房水填充促進(jìn)了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的釋放和擴(kuò)散。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，糖尿病視網(wǎng)膜病變聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)后NVG發(fā)生率的影響不明顯，與該次研究結(jié)果相一致。另一個(gè)對(duì)術(shù)后發(fā)生NVG有顯著影響的因素是玻璃體腔硅油填充，可以將術(shù)后NVG發(fā)生率下降0.164倍，主要是因?yàn)楣栌途哂幸欢ǖ钠琳献饔肹8]，一定程度上抑制了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)及炎性因子的擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)了視網(wǎng)膜復(fù)位，降低術(shù)后出血及NVG的發(fā)生率。

綜上所述，該次研究分析的效果顯著，有利于提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療有效率，減少NVG的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李濤.玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，210（5）：132-133.

[2] ?張鵬，尚慶麗，馬景學(xué)，等.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割手術(shù)后新生血管性青光眼危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼底病雜志，2017，33（3）：271-274.

[3] ?郭翠玲，趙仲平，廖繼波，等.玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：216-218.

[4] ?胡明祥，沈勇，王軍，等.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并Ⅰ、Ⅱ期青光眼臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（7）：55-58.

[5] ?劉靜，岳珊珊.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并ⅠⅡ期青光眼臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：49-50.

[6] ?龍婷，陳佳，杜磊，等.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并新生血管性青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2017， 37（12）：1182-1184.

[7] ?劉蓓，鄧瑾，呂伯昌，等.康柏西普聯(lián)合23G玻璃體切割及全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)新生血管性青光眼[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（16）：175-178，184.

[8] ?林娜，鄭衛(wèi)東，李波.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療PDR合并早期新生血管性青光眼[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（2）：294-297.

（收稿日期：2020-01-10）