糖尿病患者肺隱球菌病臨床特點(diǎn)及CT征象分析

施倩 王東旭

[摘要] 目的 探討糖尿病患者肺隱球菌病的臨床特點(diǎn)及CT征象。方法 回顧性分析2014年6月—2019年6月糖尿病患者肺隱球菌病68例，根據(jù)入院時(shí)血糖高低分為高血糖組和正常血糖組，收集記錄患者臨床癥狀及CT征象。結(jié)果 高血糖組患者發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高血糖組患者CT圖像為斑片型、暈征明顯多于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者肺隱球菌病血糖控制不佳時(shí)，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，CT圖像以斑片為主常伴有暈征。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺隱球菌病;CT特征;臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0026-03

糖尿病是以血糖升高為特點(diǎn)的代謝性疾病，并發(fā)癥較多且非常嚴(yán)重，需要長期服用降糖藥物或者注射胰島素[1]。肺隱球菌病也容易感染糖尿病患者，尤其在血糖控制不佳時(shí)，往往成了隱球菌良好的培養(yǎng)基，隱球菌體積小，通過呼吸道吸入例體后致病[2]，肺隱球菌病在臨床中經(jīng)常被誤診為肺癌或者肺炎，耽誤最佳治療時(shí)期。CT作為一種無創(chuàng)檢查在肺部病變得到了廣泛應(yīng)用，回顧性分析2014年6月—2019年6月糖尿病肺隱球菌病患者的臨床特點(diǎn)及肺部CT征象，提高對糖尿病患者肺隱球菌的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院糖尿病患者肺隱球菌病68例，其中男37例，女31例，年齡33～78歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，其中CT引導(dǎo)穿刺活檢36例，肺段切除32例。整理病例資料收集患者入院時(shí)血糖值，分為高血糖組38例和正常血糖組30例，收集記錄患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、胸痛）。

1.2 ?方法

所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT掃描獲得影像學(xué)圖像，掃描條件管電壓120 kV，管電流320 mAs，層厚1 mm，螺距1，像素1 024×1 024。患者取仰臥位于CT掃描床頭先進(jìn)，掃描范圍從肺尖至肺底進(jìn)行全肺掃描，掃描時(shí)相為吸氣相。

1.3 ?觀察指標(biāo)

由兩名影像科高年資主治醫(yī)師獨(dú)立觀察所有患者的CT圖像，意見不一致時(shí)，兩名醫(yī)生協(xié)商完成圖像診斷。記錄CT圖像類型（結(jié)節(jié)腫塊型、斑片型）、暈征。結(jié)節(jié)大小定義為小于等于3 cm;腫塊大小定義為大約3 cm。斑片定義為在CT圖像上為肺組織質(zhì)變，邊緣模糊不清呈片狀密度增高影。暈征定義為在肺部薄層CT圖像觀察病灶密度高于肺組織而不能掩蓋周圍血管密度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者臨床特點(diǎn)及影像征象比較（見表1、圖1、圖2），高血糖組患者發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高血糖組胸痛癥狀略高于正常血糖組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高血糖組患者CT圖像為斑片型、暈征明顯多于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

近年來糖尿病的發(fā)病率逐年升高，特別是在血糖控制不佳的患者，常繼發(fā)隱球菌的感染。隱球菌分為新生隱球菌和格特隱球菌兩種，新生隱球菌往往是肺隱球菌主要致病菌種[3]，廣泛存在于自然界中，尤其在鳥類的糞便中、土壤中、水果和蔬菜中。在有一些基礎(chǔ)病的例群中發(fā)病率較高，以肺隱球菌病常見，少有擴(kuò)散感染形成隱球菌性腦膜炎，隱球菌一旦感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡率明顯升高。隱球菌在陰暗潮濕的環(huán)境中存活時(shí)間更久，當(dāng)血糖控制不佳的糖尿病患者吸入隱球菌時(shí)，呼吸道內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)對隱球菌進(jìn)行吞噬形成炎性肉芽腫，對于糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)非常容易擴(kuò)散感染，因此也具有一定的臨床特點(diǎn)及CT特征。

該文發(fā)現(xiàn)糖尿病患者當(dāng)血糖控制不佳時(shí)感染隱球菌后，癥狀往往表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，這可能與由于患者血糖過高，體內(nèi)隱球菌繁殖速度過快有關(guān)，使得臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、咳嗽。隱球菌體積較小吸入例體后往往在肺泡內(nèi)進(jìn)行繁殖，病灶往往在肺的外周，可能會(huì)引起胸膜反應(yīng)而產(chǎn)生胸痛的癥狀，因此血糖高低不會(huì)對胸痛癥狀產(chǎn)生影響，這與其他例[4]研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)研究表明[5]，免疫功能正常患者吸入隱球菌后通常也沒有胸痛的癥狀，往往被忽視，當(dāng)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部陰影，肺隱球菌病幾乎不會(huì)引起患者頭痛的癥狀，除非引起了隱球菌性腦膜炎而誘發(fā)頭痛。該文發(fā)現(xiàn)糖尿病患者當(dāng)血糖控制不佳時(shí)感染隱球菌后，肺部CT常常表現(xiàn)為斑片型，這可能與患者抵抗力過低，吸入體內(nèi)的隱球菌的莢膜迅速增大幾十倍，這是隱球菌的自我保護(hù)，逃避例體巨噬細(xì)胞吞噬[6-7]，造成大量隱球菌繁殖過快引起廣泛擴(kuò)散有關(guān)，在臨床中需要與肺炎進(jìn)行鑒別，肺炎往往表現(xiàn)為在實(shí)變的肺組織內(nèi)可以看到空氣支氣管征[8]。肺隱球菌病的患者不論是哪種類型的，結(jié)節(jié)、斑片無論大小CT圖像都看不見樹芽征，肺結(jié)核的樹芽征經(jīng)常可以看見[9]，結(jié)核常常有衛(wèi)星灶、鈣化以及纖維條索狀密度增高影，肺隱球菌常以雙肺下葉胸膜下常見，肺結(jié)核好發(fā)于雙肺上葉尖、后段及下葉的背段，這些CT特點(diǎn)可以與肺結(jié)核做鑒別診斷。暈征的CT特征在血糖控制不佳的患者中明顯增多，這可與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，肺癌CT特征中往往少有暈征，這與以往的研究結(jié)果[10-11]一致，暈征在病理HE染色圖片上觀察，往往是炎性肉芽組織壓迫氣道，使得肺泡充氣不良而形成的。肺腺癌常呈結(jié)節(jié)狀，多有分葉征、胸膜凹陷征，分葉狀由于癌細(xì)胞向各個(gè)方向生長速度不一致而產(chǎn)生，胸膜凹陷征是指腫瘤生長過程中牽拉臟層胸膜，使得臟層胸膜與壁層胸膜分離，部分胸腔積液在兩層胸膜之間聚集形成了幕狀密度增高影，這些征象肺隱球菌病往往不存在。

該文研究也具有一定的局限性，缺乏血清實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，糖尿病患者隱球菌莢膜抗原檢查有無特點(diǎn)需要進(jìn)一步繼續(xù)研究。有文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]艾滋病患者非常容易患有肺隱球菌，也具有一些臨床特點(diǎn)及CT征象，需要與糖尿病患者進(jìn)行鑒別，該文也沒有進(jìn)行討論。

綜上所述，糖尿病患者肺隱球菌病具有特殊的臨床特點(diǎn)和CT特征，與血糖情況密切相關(guān)，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)臨床癥狀常以發(fā)熱、咳嗽為主，CT特征常為斑片型為主伴有暈征未見明顯樹芽征，需要與肺炎、肺癌、肺結(jié)核等疾病做鑒別診斷，糖尿病患者日趨增多的情況下感染肺隱球菌病臨床中其實(shí)也病不少見，廣大臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對此病的認(rèn)識(shí)。

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（收稿日期：2020-01-09）