芪薯糖骨湯治療絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

魏若愚 張增建

[摘要] 目的 觀察芪薯糖骨湯治療絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松屬脾腎虧虛血絡瘀阻癥的臨床療效。方法 收集該院2017年1月—2018年10月的絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，分兩組，每組44例，在糖尿病飲食運動教育、西藥降糖上，對照組應用補鈣、抑制骨吸收治療，觀察組（符合腎虛血瘀癥性患者）運用芪薯糖骨湯治療，兩組療程均為3個月，比較治療后兩組血糖水平、骨密度、中醫(yī)癥狀、VAS評分變化。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，觀察組骨密度情況、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 芪薯糖骨湯治療絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥療效佳，臨床實用性更強。可改善血糖水平，改善骨關節(jié)疼痛、提高骨密度，改善中醫(yī)癥候，降低骨折風險，減少藥物副作用，相關不良反應出現(xiàn)率低。

[關鍵詞] 絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥;芪薯糖骨湯;中醫(yī);骨密度

[中圖分類號] R274.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0063-03

中國糖尿病流行病學調(diào)查結(jié)果：糖尿病發(fā)病率為10.9%，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于糖尿病常見并發(fā)癥，是高血糖引發(fā)鈣磷代謝紊亂刺激成骨骨量作用減退所導致，表現(xiàn)為血糖，腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛，重者出現(xiàn)骨折。絕經(jīng)后婦女，雌激素水平低，已被臨床證明與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關系明確。糖尿病人口的增多和人口老齡化加速，使絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松的患病人數(shù)逐年增多且致殘率高，控制經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥刻不容緩。該研究選取2017年1月—2018年10月該院收治的絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，觀察探究中醫(yī)治療絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的效果。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文研究對象為該院收治的絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，其中患者中存在骨質(zhì)疏松骨折者4例。隨機分為兩組。觀察組符合脾腎虧虛血絡瘀阻癥，年齡45～70歲，病程5～15年。對照組平均年齡（56.1±5.9）歲，觀察組平均年齡（58.1±4.7）歲，骨密度T值均<-2.5，伴腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛，和或腰腿無力、下肢抽搐癥狀。兩組患者在絕經(jīng)時間、年齡、病程等相關資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：所有患者對該組實驗完全知情同意;符合絕經(jīng)后女性、糖尿病、骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)診斷標準。排除標準：不符合下列診斷標準的，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者;合并嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者，精神患者，凡不愿參加該觀察者;退出標準：出現(xiàn)藥物過敏、嚴重不良反應或依從性差、不能按時服藥者。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ?糖尿病診斷參照我國《2013年中國2型糖尿病防治指南》，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷標準：①絕經(jīng)后婦女;②身高變矮逐漸發(fā)生，或急劇腰背痛后身高突然變矮，一般大于5 cm，甚至可達10 cm;③腰背疼痛、乏力，嚴重的伴活動受限;④易發(fā)生骨折;⑤骨密度測定。

1.2.2 中醫(yī)標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》消渴的診斷。參照《中醫(yī)骨病學》中關于骨痿的診斷，脾腎虧虛 血絡瘀阻癥：周身疼痛或腰背酸痛、腰膝酸軟、咽干口燥、頭暈耳鳴，神疲乏力，大便難行，尿中泡沫，舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈沉細。

1.3 ?方法

兩組絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者在沿用西醫(yī)常規(guī)治療（降糖、骨營養(yǎng)藥物、抑制骨吸收藥物），連服3月。治療組在西醫(yī)治療基礎上予以中藥補腎活血治療，方用芪薯糖骨方（炙黃芪、紫丹參、廣郁金、元胡、桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍、三七粉、降香、熟地黃、生地黃、山萸肉、淫羊藿葉、大云、毛姜、補骨脂、鹿角膠、杞果，煅龍骨、煅牡蠣）臨證加減。每日1劑的藥量，水煎取汁，早1次、晚1次溫服，4周一療程，一共3個療程。

1.4 ?療效判定

于醫(yī)治前后評價患者血糖水平、中醫(yī)癥候、骨密度檢測、VAS評分變化。中醫(yī)癥候改善標準：參考衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》。西醫(yī)療效判定：服藥前、服藥3個療程后癥狀、骨密度X線檢查及骨代謝生化指標改變，顯效：局部疼痛癥狀完全消失、乏力抽搐緩解，活動受限消失。有效：局部疼痛癥狀緩解。無效：治療前后無差別。骨密度分級：骨質(zhì)正常T值>-1，骨量減少：-2.5

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組骨密度情況，VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)果提示觀察組（中醫(yī)治療結(jié)果）優(yōu)于對照組（西醫(yī)治療），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2、3、4。

3 ?討論

絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是絕經(jīng)后低雌激素水平刺激成骨骨量作用減退，高血糖引起的礦物質(zhì)、微量元素代謝紊亂，所共同作用導致骨元素減少，骨吸收增加，骨密度降低疾病。現(xiàn)代醫(yī)學認為中老年婦女骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)有關，臨床中絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者多見，且骨質(zhì)疏松導致的骨折發(fā)病早。臨床表現(xiàn)為骨痛，其中骨痛多發(fā)生在脊柱、四肢，常為持續(xù)性鈍痛，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行，可伴腰腿無力、下肢抽搐，重者出現(xiàn)骨折。中醫(yī)認為，腎臟主生殖，主骨生髓，《素問 上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七，天癸至，……，月事以時下;……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，明確提出腎氣的盛衰決定著月經(jīng)的來去，骨的強健與衰弱。脾為后天之本，脾氣虛衰，氣虛生化乏源，可出現(xiàn)經(jīng)少、經(jīng)閉、月經(jīng)不規(guī)律等。中醫(yī)無骨質(zhì)疏松的病名，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可歸于“消渴”合并“腰痛”“骨疹”“骨痿”“骨痹”一類疾病，其中以“骨痿”描述相對恰當。《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎脆，善病消癉”《金匱要略》中言“腎主骨生髓”“其充在骨”，《景岳全書 痿論》中有相關記載：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，則足不能任身”。絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病病機為消渴日久，肝腎氣血虧虛，骨絡瘀阻、骨失所養(yǎng)，中醫(yī)認為不通則痛，骨該癥主要表現(xiàn)為骨痛、腰膝酸軟。因此，中醫(yī)治法宜滋補肝腎，活血通絡。臨床中發(fā)現(xiàn)芪薯糖骨湯在絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的治療上取得良好效果，中藥處方重用熟地為君，甘溫入肝腎經(jīng)，補血養(yǎng)陰，滋腎填精補髓，重用黃芪益氣養(yǎng)血，助脾運，補“后天之本”，補腎生髓，生地、山萸肉、杞果滋補肝腎，鹿角膠補肝腎、益精血，同為臣藥，君藥、臣藥聯(lián)合治療絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的本--脾腎虧虛。元胡、當歸疏肝養(yǎng)血理氣，大云補腎陽、強筋骨，龍骨、牡蠣、淫羊藿葉、毛姜、補骨脂健脾補腎壯骨，三七、丹參、桃仁、紅花、地龍、水蛭活血祛瘀、通絡止痛，同為使藥，治療絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松的標--血絡瘀阻。現(xiàn)代藥理研究：熟地可降糖、阻礙破骨細胞生長，減少骨吸收。黃芪促進胰島素分泌，改善胰島素抵抗，既可抑制破骨細胞活性又可促進骨形成。鹿角膠有雌激素樣作用，可提高成骨細胞雌激素受體水平，促成骨形成。山藥、枸杞、鹿角膠等補益類藥物改善內(nèi)分泌，降低血清磷，增加骨鈣沉積，提高骨密度。淫羊藿、丹參酮可改善骨代謝，水蛭可降低血黏度，與其他活血化瘀類藥物共同改善骨骼脈絡血供。全方標本兼顧，既補脾益腎、益精填髓、益氣活血以治本，又理氣活血止痛以治標，通補兼施，陰陽雙補，標本同治。

[參考文獻]

[1] ?王欣欣，鄭玉英，周建偉.中醫(yī)綜合干預治療2型糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床隨機對照研究[J].中藥藥理與臨床，2019（3）：174-177.

[2] ?劉玉蘭，徐鴻雁，龍森，等.補腎蠲痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝和氧化應激產(chǎn)物水平的影響[J].河北中醫(yī)，2019，41（6）：827-832.

[3] ?肖雪云，陳漢禮，許小志.益腎活血方治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2019（7）：956-959.

[4] ?陳郭勛，王明潮，許長鵬，等.中醫(yī)藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥研究進展[J].河北中醫(yī)，2017（6）：941-944.

[5] ?李建國，謝興文，李寧，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)臟腑認識及治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2019（3）：410-412，420.

[6] ?丁玉芬，董林，徐世紅，等.中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究進展[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2017（5）：82-85.

[7] ?張鑒，王亦璜，王文超，等.中藥骨舒康治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017（29）：56-57.

[8] ?夏士宇.糖尿病性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型臨床分析[J].糖尿病新世界，2017（5）：47-48.

[9] ?陳碩，張丹琦.自擬補腎壯骨湯對2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016（4）：110-112.

[10] ?張衛(wèi)濤，黃煒，殷杰，等.補腎壯骨湯聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016（12）：1880-1884.

[11] ?曹玲玲.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥[A].江西省中西醫(yī)結(jié)合學會、南昌市第三醫(yī)院.江西省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學術(shù)交流會資料匯編[C].江西省中西醫(yī)結(jié)合學會、南昌市第三醫(yī)院，2018：7.

[12] ?曲震，龐瑞明，劉紅財，等.基于溫陽益氣活血治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017（20）：36-38.

（收稿日期：2020-01-12）