高頻超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的效果分析

王明安

（博興縣人民醫院 山東 濱州 256500）

臂叢神經阻滯麻醉是把局部麻醉藥物注入到神經周圍間隙，致使藥物沿間隙進行逐步擴散，產生神經傳導阻滯，是目前臨床醫學中常用的一種麻醉方法。臂叢神經阻滯麻醉適合應用在上肢、手以及上肢關節復位等手術，依據穿刺部位的不同能夠具體劃分為肌間溝法，鎖骨上法，腋路法等。其中以肌間溝法以操作簡便，效果可靠等優勢在臨床上應用最為普遍[1]。本文通過對高頻超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中應用，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間在我院2017 年1 月到2018 年1 月期間進行上肢手術的患者82 例。根據ASA 原則將82 例患者分為I～II級，其中包括男性患者人數為52例，女性人數為30例，其年齡在20 ～68 歲之間，年齡平均值為39.36±5.36 歲。通過對82 例患者分為對照組與觀察組，其中行不同治療方式進行效果比對。給予對照組患者進行傳統解剖定位，給予觀察組患者在高頻超聲引導下穿刺定位。

1.2 方法

對照組患者進行傳統解剖定位，使用傳統肌間溝阻滯。并進行常規血壓、心電圖監測。觀察組患者采取高頻超聲引導下穿刺定位。儀器使用西門子S2000 彩色多普勒超聲儀，選擇頻率為8 ～10MHZ，臂叢神經及其周圍結構經過使用超聲來進行確定。

術前訪視患者應全面了解病史和各項實驗室檢查外，還須重視以下幾點：第一，完善各類影像診斷資料，對病變部位、性質、手術范圍進行詳細了解，并據此制定符合患者個體實際情況的手術方案。第二，了解患者有無感染疾病，并根據感染程度的評估進行相應的抗生素藥物干預治療，或擇期手術。第三，了解患者的合并癥發生情況，并通過對癥治療積極改善患者的術前一般情況[2]。

術前麻醉護理配合：第一，進行室內溫濕度的調節，在接到患者時，應進行手術室溫度的調節，溫度應在22～25 度左右，濕度保持在50%左右，盡量讓患者處于舒適狀態；第二，保證嚴格的查對制度。護士、麻醉醫生以及相關醫師應對患者姓名、年齡以及手術、名稱等進行認真核查，確保其麻醉方式、麻醉前情況準確，詢問患者既往麻醉手術史，藥物過敏史，對其飲食情況進行檢查及術前導尿管是否通暢，并進行簽字。

術中麻醉方式：在高頻超聲引導下完成臂叢神經阻滯，把無菌手套罩在探頭上，把阻滯針放置在探頭另一側，與患者皮膚呈45 度，采用局麻藥物0.75%鹽酸羅哌卡因10ml+2%利多卡因10ml。超聲引導下找到位置之后，直接推注20ml 藥物。

1.3 統計學分析

各項研究數據均接受統計學軟件SPSS19.00 的分析和處理，計數資料用（%）的形式表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較差異分別用χ2、t檢驗，當P＜0.05 時，認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

通過對對照組和觀察組患者進行阻滯效果比較，觀察組患者尺橈均阻滯完善優于對照組，觀察組效果較為優良（P＜0.05）。

對于患者的麻醉效果來說，其觀察組麻醉效果更為明顯。通過對對照組和觀察組麻醉起效時間、尺橈側阻滯的完善程度及術后神經損傷等相關參數比較，其中對照組的起效時間為11±3min，尺橈側阻滯均完善的有24 例；而觀察組起效時間為8±3min，尺橈側阻滯均完善的有33 例。通過術后一周隨訪，兩組均未發現神經損傷病例。

表1 對照組和觀察組起效時間、呼吸恢復時間等相關參數比較

3 討論

臂叢神經阻滯是上肢手術的常用麻醉方式，其麻醉穿刺入路有肌間溝、鎖骨上、腋路等，肌間溝入路尋找異感后推藥，損傷胸膜腔幾率較鎖骨上法低，便于大多數麻醉醫生接受。然而傳統肌間溝法即找到異感一次推藥的方法易導致阻滯不全，多數情況為尺側阻滯不全，這也是長期以來大多數麻醉醫生共同的煩惱。臂叢神經包括上、中、下3 干，各干之間的粗細不等，彼此之間具有一定距離，神經干與神經干之間具有結締組織，這些結構都能夠對麻醉藥物的擴散產生影響。而應用高頻超聲引導臂叢神經阻滯有利于上肢手術的開展，幫助麻醉醫師精準定位神經，較好的完成手術[5]。綜上所述，高頻超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的臨床效果具有顯著性，值得在臨床醫學中廣泛應用推廣。