開局之年 五通橋區醫保答卷沉甸甸

歲月不居，時節如流。樂山市五通橋區醫療保障局正式掛牌成立至今已整整一年。在這一年里，區醫保局在區委、區政府和市醫保局的正確領導下，圍繞中心、服務大局，持續提升民生溫度，優化服務能力，全面推進醫保各項工作，提高醫療保障水平，讓參保群眾體會到滿滿的安全感、獲得感、幸福感。區醫保局先后收到省、市醫保局表揚，還被市醫保局評為年度綜合先進單位。

揚帆起航

2019年3月22日，五通橋區醫療保障局正式掛牌成立。

2019年4月9日，區醫療保障局啟動“打擊欺詐騙保維護醫?；鸢踩毙麄髟禄顒?，通過電視臺、微信公眾號、政府門戶網站、廣場大型LED屏幕、“兩定機構”窗口等多種形式宣傳醫保政策，擴大政策知曉面，鼓勵和接受群眾監督。

保障提升

2019年4月20日起，全區建檔立卡貧困人口實現了在域內基本醫療保險待遇從“零支付”到“微支付”的轉變；困難群眾大病保險起付線降低至3500元，同時分段報銷比例提高5個百分點。

2019年全區建檔立卡貧困人口政策范圍內住院費用報銷3457人次，統籌支付1084.55萬元，其中脫貧補助272.95萬元，全區建檔立卡貧困人口平均政策范圍內報銷比例達到95.29%。

2019年，全區完成藥店1-12月屬地化結算，職工醫保全市聯網刷卡人次70.78萬人；完成定點醫療機構1-12月屬地化結算；完成省級平臺聯網結算醫院及藥店1-12月清算。

醫?！傲羷Α?/h2>

醫?；鹗侨罕姷木让X，更是底線、紅線。2019年，區醫療保障局共現場稽核醫院48家次，稽核藥店164家次，對區內“兩定機構”實行了全覆蓋專項治理檢查，對已稽核查實的72.28萬元違規金額進行了追回，協議處理了22家定點醫療機構，暫停了3家定點零售藥店聯網結算，對一起欺詐騙保案例醫?；鹬Ц犊铐椷M行了追繳，追回醫保基金11091元，騙保本人也受到了相應的刑事處罰。

便民利民

2019年6月，區醫療保障局以政風行風建設為契機，在服務大廳專門設置了意見箱和意見薄，完善窗口服務流程、調整服務窗口設置、安裝使用排號系統等，對外公開服務投訴電話和基金監管舉報電話。

左圖：2019年3月22日，五通橋區醫療保障局正式掛牌成立

右圖：樂山市醫保局抽查復查工作組現場抽查五通橋區定點醫療機構基金專項治理工作

左圖：疫情期間深入藥店檢查藥品銷售情況

右圖：醫保人員到貧困戶家中開展醫療救助工作

在四川省“政務服務一體化”平臺及時錄入公共服務事項25項，減少群眾辦事材料40項，極大簡化群眾辦事流程。

持續推進異地聯網結算，方便群眾異地就醫。區內累計開通5家定點醫療機構及41家定點零售藥店省內異地聯網結算，1家定點醫療機構全國異地聯網結算。完成省級及國家級平臺聯網結算臨時異地就醫備案1834人次，成功結算1572人次,占85.7%。完成異地就醫中心報銷職工醫保住院205人次、特殊疾病門診209人次，個賬報銷23人次，高值藥品報銷48人次。城鄉居民醫保住院780人次，特殊門診140人次，高值藥品報銷17人次。合計報銷人次1422次，支付金額570.66萬元。

盡責履新

從2019年8月醫保征繳職能移交以來，五通橋區已完成前臺征繳醫保收入2836.8萬余元，完成靈活就業人員參加2020年職工醫療保險3758人，完成職工醫療保險補充保險征收46055人，金額1059.26萬元；完成區內由政府代繳的特殊人群2020年的城鄉居民醫保系統繳費41944人，合計金額899.23萬元，確保各類特殊人群100%參保不遺漏。區醫療保障局從2019年9月開始配合稅務部門完成2020年城鄉居民醫保的征收，根據業務分工，普通參保人的新參保信息錄入和權益登錄賬號及個人信息修改由醫保中心征繳股完成，截至2020年3月24日，已完成城鄉居民醫保參保信息錄入與修改上千余條。2020年城鄉居民醫療保險已購買成功196833人（含特殊人群），預計全區居民醫保參保率將達到98%。同時，全區為11406人繳納城鄉居民醫療保險個人繳費285.15萬元；醫療救助支付644.18萬元，涉及7587人次。對符合規定的貧困人口采取集中辦理特殊疾病門診、醫療救助、享受一站式救助等方式，落實醫保相關政策，保障貧困人口就醫需求。

主題教育

2019年9月至12月，區醫療保障局嚴格按照中央和省市區委的統一安排部署和要求，緊緊圍繞“守初心、擔使命、找差距、抓落實”的總要求，堅持“四個貫穿始終”，扎實開展了“不忘初心、牢記使命”主題教育，形成有針對性的專題調研成果4項，問題整改率100%。

改革創新

區醫療保障局堅持推進以醫保基金總額控制管理為主的支付方式改革，結合本區實際，科學制定了2018年總控決算與2019年總控預算實施方案，充分發揮總控“總開關”的作用。2018年總控決算基金分擔率同比增長6.7%。2019年職工醫?？傤~控制指標額同比增長2.84%；居民住院醫?？傤~控制指標額同比增長7.96%；改進門診統籌資金下撥辦法,下達給鄉鎮衛生院門診統籌資金同比增加4.27%。

指導醫療機構通過“四川省藥品（疫苗）集中采購交易系統”平臺完成醫院與配送企業、生產企業三方協議網簽，簽訂率100%；與全區16家公立醫療機構簽訂預付協議、補充協議，簽訂率100%；醫院完成第一批中選藥品采購率100%。

抗擊疫情

2020年疫情期間，區醫療保障局推行“非接觸式+便捷服務”醫保經辦模式，對“兩定機構”疫情相關商品實行價格監測，建立聯動機制，與區綜合行政執法局聯動，對違規定點零售藥店按照醫保服務協議進行處理，疫情期間暫停6家定點零售藥店醫保服務協議。為切實減輕企業負擔，支持企業復工復產，嚴格執行醫保繳費延緩和減征等有關政策，預計將為符合條件的539戶參保企業減征醫保費1670余萬元。

只爭朝夕，不負韶華

2020年，區醫療保障局將再接再厲，開拓進取，加強醫療保障，強化基金監管，提升行政效能，管好老百姓的“救命錢”，持續推進各項工作高效運行，有力推動五通橋區醫療保障工作再上新臺階。