研究聯合應用高頻與低頻超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值和意義

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

0 引言

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥之一，其具有較高的發生率，及早診治尤為重要。常規闌尾炎診斷，主要通過臨床體征、病癥、相對簡單的實驗室檢查進行診斷，診斷客觀性不足[1]。在醫學技術飛速發展的背景下，超聲檢查被廣泛應用于臨床中，其不僅操作簡單、方便，而且可重復操作，具有較高的清晰度，在診斷、檢查急性闌尾炎中應用效果明顯[2]。超聲檢查期間，低頻探頭與高頻探頭聲像圖特征顯示存在一定差異，但是，兩者都具有各自典型特征，可為臨床診治提供重要數據參考[3]。實際工作期間，因為檢查條件或者檢查人員習慣，大部分急性闌尾炎通過單一的高頻探頭或者低頻探頭診斷，并未重視聯合診斷的價值?；诖?，本次實驗針對低頻超聲與高頻超聲聯合在急性闌尾炎診斷中的應用價值進行分析，以下是具體報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

對2017 年5 月至2019 年4 月本院經手術病理或者臨床診治為急性闌尾炎患者58 例超聲資料回顧分析，其中男30 例，女28 例；年齡15-63 歲，均齡值數（34.25±3.21）歲。經本院倫理委員會批準；納入標準：①具備正常表達、理解和溝通能力者；②均簽署研究同意書者；排除標準：①合并精神及心理障礙者；②存在心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者。

1.2 方法

檢查設備為西門子SC2000 及東芝Aplio400 等彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣與低頻凸陣探頭頻率分別設置為10-12 MHz 和2-5 MHz。明確闌尾方法：①與盲腸向連接；②觸及盲端；③未見蠕動。正常闌尾表現：張力不高，管腔通暢，腔內未見容物，且以閉合狀態成像出來，存在少量液體、氣體、糞渣等，加壓探頭，極易造成闌尾滑動，橫斷面越來越扁，內徑在7 mm 以下。掃查方法如下：協助患者選取平臥體位，首先，通過低頻探頭掃查患者右下腹等壓痛顯著位置，后逐漸擴大掃查范圍，并合適加壓，然后調整為高頻探頭掃查，在觀察到異常闌尾結構后，對其邊界、位置、管腔內回聲狀況、橫斷面直徑、管壁厚度、周圍組織回聲狀況、各組織結構等觀察。

1.3 觀察指標

分析急性闌尾炎超聲診斷結果，包括闌尾周圍膿腫、急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0 分析本次實驗結果，計數資料采用率（%）表示，檢驗值為χ2，兩組對比采用P值檢驗，如果P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

高頻超聲診斷急性闌尾炎準確率優于低頻超聲診斷急性闌尾炎準確率且差異有統計學意義（P＜0.05）；低頻聯合高頻超聲診斷準確率較單一的低頻超聲、單一的高頻超聲更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 分析急性闌尾炎超聲診斷結果[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是目前臨床常見的一種急腹癥，其預后效果與能夠及時診治存在緊密聯系。常規診斷主要根據臨床病癥，包括麥氏點壓痛、右下腹轉移痛及反跳痛等，與此同時，聯合WBC 提高，特別是實驗室檢查中中性粒細胞提高[4]。但是因為有些患者，特別是老年人群、小兒，臨床表現不明顯，除此之外，闌尾解剖位置變異相對顯著，導致臨床體征、病癥不明顯，進而提高了誤診、漏診率[5]。近些年來，隨著醫療設備的發展，CT 及超聲等被廣泛應用于臨床闌尾炎診斷中。同CT 檢查相比，超聲具有實施、無放射性損傷、操作簡單等特點，而且費用低廉，最終擴大了使用范圍。在超聲診斷技術不斷提高的同時，高分辨超聲儀器應運而生[6]。

低頻超聲具有較強的穿透力，而且可大范圍檢查，并將病變狀況清晰顯示出來，而且能夠與周圍組織關系準確區分，在于其他具有相似病癥的腹部疾病鑒別診斷中具有重要作用，對于腸管擴張、肥胖、腹部脹氣患者而言更加適用。本次實驗中，14 例單純性急性闌尾炎患者中，經低頻超聲檢查，僅有3 例，占比為21.43%，診斷符合率相對較低。單純性闌尾炎是初期闌尾炎，闌尾部位出現輕微腫脹，病變主要包括黏膜下層及黏膜位置炎性水腫，其中最為明顯的是管壁，低頻超聲具有較差的分辨率，管壁組織結構顯示難度較大[7]。

同低頻超聲相比，高頻超聲具有較高額分辨率，而且其有助于局部組織結構顯示率提高，可將病變闌尾臨床類型清楚顯示出來，促進輕微炎癥單純性闌尾炎診斷準確率提高[8]。特別是小兒及腹壁相對較薄的患者，可將病變闌尾特征顯示出來，包括闌尾壁連續性、結構及厚度等。本次實驗中，高頻超聲診斷準確率相比于低頻超聲更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。特別是在單純性闌尾炎診斷準確率方面，較低頻超聲更高。但是，從整體角度分析，高頻或者低頻超聲具有伴有一定不足。高頻超聲具有較差的穿透力，檢查范圍小，針對病變面積大及肥胖患者而言，診斷結果不理想[9]。聯合兩者，可實現優劣互補，促進診斷準確率提高。根據本次實驗結果分析，低頻、高頻超聲聯合檢測診斷準確率，與單一的低頻、單一的高頻超聲診斷準確率相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以，實際工作期間，首先，應通過低頻探頭檢查，明確具體部位、大小和周圍組織關系等，然后改用高頻探頭，對其病變闌尾管腔、結構等詳細觀察。與此同時，聯合加壓方法，促進腫大闌尾顯示率提高[10]。

本次實驗中，5 例患者經超聲檢查，并未將增粗炎癥闌尾顯示出來，臨床表現以闌尾周圍組織病理變化聲像顯示出來，提示可能是急性闌尾炎。聲像圖有腸間積液、闌尾腔內糞石、右下腹腸系膜淋巴結腫大、蠕動消失或者減弱、局部腸管擴張等，與此同時，部分患者合并不同程度反跳痛、局部壓痛。所以，在未顯示炎癥闌尾同時，出現上述征象，則可能提示闌尾炎。聯合闌尾周圍組織聲像，有助于診斷符合率提高。部分周圍組織聲像圖還可能提示是否存在穿孔，在臨床診治中具有重要作用。此外，本次實驗中有3 例患者經超聲未檢查到增粗的炎性闌尾，且無異常。可見，實際應用期間，予以急腹癥患者超聲檢查，并未直接顯示間接或者直接征象，無法將急性闌尾炎徹底排除。僅有超聲檢查才可以將正常闌尾聲像現出來，將急性闌尾炎排除，促進診斷準確率提高。近些年來，在彩色多普勒超聲診斷儀分辨力逐步提升的背景下，超聲能夠識別正常闌尾，顯示闌尾彩色血流及聲像圖，進一步檢查急性闌尾炎各個位置。

總而言之，急性闌尾炎診斷中，超聲檢查具有重要作用。不管是增粗的炎性闌尾，還是識別正常的闌尾，均可促進急腹癥診斷準確率提高。聯合低頻、高頻超聲檢查，有助于急性闌尾炎診斷符合率提高，為臨床診治提供重要數據參考，值得推廣、采納。