我院審方系統的建立及應用效果分析

（陽江市人民醫院藥學部，廣東 陽江 529500）

0 引言

世界衛生組織曾稱，不合理用藥已經成為了當今世界上第四號“殺手”，我國也面臨著很嚴峻的不合理用藥情況，導致了很多患者藥源性傷害事件及大量醫療資源浪費等情況的發生。國家衛健委國衛辦醫發〔2018〕14 號文件《關于醫療機構處方審核規范的通知》、國衛辦醫發〔2020〕2 號文件《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》都重點提出，所有的處方必須經審核通過后，才能進入下一步的收費和調配環節，鼓勵各個有條件的醫院借助審方系統來協助審方[1]。國家越來越重視處方的規范審核工作，加大處方的審核力度，能很好地在處方正式生效前攔截不合理處方，在源頭上大大減少不合理處方的產生。我院也在積極響應國家的要求，努力促進合理用藥，于在2019 年1 月份正式上線衛寧智能審方系統，進行電腦+人腦的模式審核每一條處方，審核通過后的處方才能正式生效，這樣大大促進了合理用藥，保障了我院的用藥安全?，F就我院審方系統的建立及應用效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取我院審方系統上線前，2018 年6 月份60518張門診處方作為對照組；我院審方系統上線后，2019 年6 月份進入審方系統的門診處方共72536 張，其中審方系統和藥師攔截的處方11157 張，系統和藥師審核通過的有效處方為61379 張，抽取這些61379 張有效處方作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 系統上嵌入處方審核模塊，實現處方審核軟件的如下功能

醫生開具的所有處方數據第一步要先進入處方審核軟件，經軟件處理后才能進入下一步的功能；處方審核軟件能根據藥品規則庫聯合判定每條處方的功能，且判定每條處方的反應時間不超過0.1 秒；系統上認為合理的處方自動通過的功能；系統認為不合理的處方會提醒醫生和藥師，并自動攔截,需藥師審核通過才能進入處方收費的功能；審方系統攔截后傳送給藥師審核的處方，藥師審核不通過，該處方則被攔截的功能；藥師和醫師實現實時交流的功能，查詢藥品說明書等藥品資料的功能等[2]。

1.2.2 確認本院處方的審核流程

所有的處方進入審方軟件后，經過審方軟件用藥規則知識庫的判定，判定為合理的處方會自動通過進入下一步處方收費和調配環節；判定為不合理的處方審方系統會將認為不合理的理由實時彈窗提示正在錄入處方的醫生，做到事前提醒，詢問醫生是否繼續執行,醫生看到提示后不繼續執行則重新錄入處方，醫生選擇繼續執行的話則需填入用藥理由并將該處方和用藥理由傳送給藥師進行人工審核，藥師進行事中的控制，藥師審核通過則該處方流動到下一環節，若藥師審核不通過并將不通過的理由發送給醫生，醫生收到理由并需重新開具處方。藥師和醫生雙方可實時進行溝通，如遇雙方爭議不下的用藥問題，則由藥師和醫生收集資料，交由醫院藥事管理委員組織專家根據法律法規、診療指南等標準作出最終判定，判定的結果將維護成審方系統的用藥規則，以后就不需再爭議同個問題，審方系統上會根據藥事管理委員會的結果自動判定[3]。

1.2.3 錄入用藥規則知識庫

組織院內藥學、各臨床專業的專家，根據藥典、國家發布的一些法律法規、藥品說明書、臨床用藥指南、各臨床專業的診療指南、專家及行業共識、醫院藥師管理委員會審議通過的用藥規則等，錄入本院所有藥品的用法用量、配伍禁忌、藥物間相互作用、藥物適應癥、藥物禁忌癥、藥物與檢查檢驗、藥物過敏信息、重復用藥、兒童用藥、老年人用藥、孕產婦用藥等與審方相關的藥品規則[4]。錄入用藥規則后測試規則是否正確表達，在系統上模擬錄入大量測試處方，檢測及修正審方系統的假陰性處方（有不合理用藥問題的處方順利通過了審方系統）和假陽性處方（沒有不合理用藥問題的處方被審方系統攔截了），不斷發現問題，不斷處理問題，使系統上的用藥規則庫更準確和更全面，保證系統上線后能很好地處理每條處方[5]。

1.2.4 成立處方審核質量監控及評價小組

審方系統上線后，成立處方審核質量監控及評價小組，定期檢測審方系統上處方審核的假陰性和假陽性現象，不斷維護用藥規則庫，不斷完善審方系統的流程[6]。定期對審方藥師審核的處方進行評價，并對審方藥師進行更專業的培訓，不斷提高審方藥師的審方素質，保證電腦+人腦審方模式的審方質量[7]。

1.2.5 進行對照組和觀察組的數據分析

審方系統上線前的對照組和上線后的觀察組進行處方合格率的對比。對2019 年6 月份所有進入審方系統的72536 張處方的通過率和攔截率進行分析。

1.2.6 統計學分析

本論文的研究采用的是SPSS 20.0 數字統計軟件，采用t檢驗，P值＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 門診處方

對照組共60518 張門診處方，進行事后處方點評，合理處方占55379 張，不合理處方占5139 張，處方合格率為91.51%。觀察組共61379 份門診處方，進行事后處方點評，合理處方占61361 張，不合理處方占8 張，處方合格率為99.97%。P值＜0.05，具有統計學意義。審方系統上線后，處方合格率明顯高于系統上線前，大大促進了我院的合理用藥，見表1。

表1 審方系統上線前后處方點評統計表

2.2 審方系統

2019 年6 月份所有進入審方系統的72536 張處方，其中自動通過了58479 張處方，攔截了14057張處方，見表2。

表2 通過的及攔截的處方統計表

3 討論

我院的審方系統審核每張處方的反應時間少于0.1 秒，純人工審核每張處方至少需要5 分鐘以上，審方速度大大加快，而且審方系統中存有豐富的用藥知識規則，其用藥信息量不是人腦所能裝載的，所以審方系統審方相比于人工審方，能更全面地審核每張處方。

審方系統2019 年6 月份的處方通過率為80.63%，這80.63%的處方系統由系統直接審核通過了，不需要人工參與，比傳統審方模式減少了80.63%的人工審方工作量。審方系統的處方攔截率有19.38%，審方藥師只需把精力針對性用于系統攔截的處方上，審方系統攔截的處方往往是存在問題的處方，需要藥師用更多的時間、更謹慎去審核這些處方，但19.38%的攔截率還有望繼續減少，這也是我們努力的方向，其中優化系統、完善系統的用藥規則，能很好地減少處方攔截率，減少人工審方的工作量[8]。

綜上所述，借助審方系統進行電腦+人腦模式審方比傳統的純人工審方，能更省時、更省力、更準確、更全面，能更好地促進合理用藥，保障用藥安全。